一、肿瘤患者营养不良的原因

1. 肿瘤本身影响：代谢异常（如糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱）、消耗增加。

2. 治疗副作用：放化疗导致恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等，影响进食。

3. 心理因素：焦虑、抑郁导致食欲下降。

4. 消化吸收障碍：肿瘤压迫或手术影响消化功能。

二、营养评估与监测

1. 筛查工具：

PG-SGA（患者主观整体评估）：专用于肿瘤患者。

NRS 2002（营养风险筛查）。

2. 关键指标：

体重变化（1个月内下降5%需警惕）。

血液检查（白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等）。

三、营养管理原则

1. 能量与蛋白质需求

能量：25-30 kcal/kg/d（根据活动量调整）。

蛋白质：1.2-2.0 g/kg/d（需优质蛋白，如鱼、蛋、瘦肉、大豆）。

严重消耗期可增至2.5 g/kg/d。

2. 营养素分配

碳水化合物：占总能量40%-50%，选择低GI食物（如燕麦、全麦）。

脂肪：30%-40%（增加ω-3脂肪酸，如深海鱼、亚麻籽油，可能减轻炎症）。

微量营养素：补充维生素D、C、B族及锌、硒等（需个体化评估）。

3. 分阶段调整

治疗前：预防营养不良，储备营养。

治疗中：缓解副作用（如少量多餐、避免油腻食物）。

治疗后/康复期：修复组织，恢复体重。

四、常见问题的应对策略

1. 食欲不振：

少量多餐（6-8次/天），优先高蛋白、高热量食物（如奶酪、坚果酱）。

尝试冷饮或清淡食物（如粥、汤面）。

2. 口腔溃疡：

软食或流质（如蒸蛋、果蔬泥），避免酸、辣刺激。

使用吸管减少接触疼痛部位。

3. 腹泻：

低纤维饮食（如白米饭、香蕉），补充电解质。

避免牛奶（乳糖不耐受者）。

4. 恶病质（肌肉消耗）：

口服营养补充剂（ONS）或肠内营养制剂（如高蛋白高热量配方）。

必要时联合运动康复（抗阻训练）。

五、特殊注意事项

避免误区：

不推荐“饥饿疗法”（肿瘤生长不受饮食限制）。

慎用保健品（如抗氧化剂可能干扰放化疗）。

肠内 vs. 肠外营养：

优先肠内营养（口服或鼻饲），无法耐受时再考虑静脉营养。

个体化方案：

需结合肿瘤类型、分期、治疗方式及合并症（如糖尿病、肾功能不全）。

六、心理与社会支持

鼓励家属参与饮食准备，营造舒适就餐环境。

必要时咨询临床营养师或加入患者支持小组。

总结，肿瘤患者的营养管理需动态调整，早期干预可显著改善预后。