一、患者基本情况与病史

1. 患者信息：

男性，32岁

身高：170 cm，体重：70 kg，BMI：24.22 kg/m² (正常范围)

2. 主诉与现病史：

主诉：因“腹胀、腹痛、呕吐”等症状进行性加重20天入院。

发病过程：

2个月前：无诱因出现腹胀、腹痛、呕吐，外院治疗后曾好转。

20天前：腹痛进行性加重。

2周前：肛门停止排气排便，在外院治疗效果不佳。

入院日期：2020年5月15日。

伴随症状：病程中禁食水，睡眠差，大便未解。

3. 既往史：

2015年：因结肠癌行“结肠癌根治术”，术后接受8次化疗。

2017年：因肠梗阻接受过一次手术治疗。

过敏史：无。

二、入院评估与诊断

1. 入院查体（2020年5月15日）：

生命体征：体温 36.3℃，脉搏 100次/分，呼吸 21次/分，血压 98/65 mmHg (心率偏快，血压偏低)。

腹部体征：轻微膨隆，可见陈旧性手术瘢痕，肠鸣音消失，脐周轻压痛，无反跳痛。

2. 辅助检查：

血液检查（入院时）：血常规、肝肾功能、电解质等基本正常，白蛋白45.1 g/L，营养状况尚可。

影像学检查：腹部CT提示腹部术后改变，不完全性肠梗阻。

3. 入院诊断：

不完全性肠梗阻（粘连性可能性大）

结肠癌根治术后

三、治疗经过

1. 术前保守治疗与营养支持 (5月15日 - 5月18日)

治疗措施：

       严格禁食水，胃肠减压。

       给予全肠外营养（PN）支持，配方为：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 + 氯化钾 + 氯化钠 + 丙氨酰谷氨酰胺 + 胰岛素。

病情变化：

       患者耐受PN良好，无不良反应。

       5月18日复查生化，出现肝功能异常：总蛋白和白蛋白下降，总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶均升高。

2. 手术治疗与术后早期并发症 (5月19日 - 5月28日)

手术（5月19日）：在全麻下行“小肠部分切除 + 肠黏连松解 + 阑尾切除 + 胆囊切除术”。术中留置 鼻空肠营养管，为术后肠内营养做准备。

术后并发症及处理：

(1) 术后肠麻痹/腹胀（5月22日）：患者试饮水后腹胀明显。

(2) 肠外营养相关肝损伤（PNAC）加重（5月22日-26日）：复查血生化显示总胆红素持续升高。

药师干预：建议加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸护肝治疗，并将PN改为循环输注方式，以减轻肝脏负担。

(3) 胃轻瘫（5月28日-29日）：患者突发呕吐墨绿色胃液，消化道碘水造影证实为胃轻瘫。

处理：立即置入鼻胃管行持续胃肠减压。

3. 功能恢复与营养支持策略转换 (5月29日 - 6月11日)

胃肠功能恢复观察：

胃肠减压后，患者腹胀好转，但引流量初期仍较大（>500 mL/日）。

至6月5日，胃肠减压引流量显著减少至80 mL/日，提示胃肠功能开始恢复。

营养策略调整：

药师建议（6月5日）：抓住时机，启动肠内营养（EN）。

实施方案：

           通过术中留置的鼻空肠管，给予肠内营养乳剂（TP），初始速度为20 mL/h。

           同时使用乳糖酸红霉素作为动力剂，促进胃肠蠕动。

           PN继续支持，形成肠内+肠外联合营养模式。

效果观察（6月5日-11日）：

患者对肠内营养耐受良好，无腹胀、腹泻等不良反应。

肠内营养滴速逐步上调至60 mL/h。

胃肠减压引流量未增加，证明肠道功能逐步恢复。

四、康复出院 (6月11日 - 6月14日)

康复评估（6月11日）：

复查消化道造影，提示胃功能较前明显恢复。

复查血生化，肝功能（胆红素、转氨酶）恢复正常。

治疗调整：

停止肠外营养（PN）、肠内营养（TP）及红霉素。

开始经口进食。

出院：患者自主进食后无不适，于6月14日康复出院。

五、病例总结

该患者为青年男性，因既往多次腹部手术史导致严重的粘连性肠梗阻。治疗过程体现了现代外科加速康复（ERAS）的理念：

多学科协作：胃肠外科医生与临床药师紧密合作，根据患者病情变化，精准调整治疗方案，尤其是在处理PN相关肝损伤和启动肠内营养的时机上起到了关键作用。

动态营养管理：从术前PN支持，到术后PN+EN联合，再到最终恢复经口饮食，营养支持策略根据胃肠功能恢复情况进行了平稳、科学的过渡。

并发症的有效处理：成功处理了术后肠麻痹、PN相关肝损伤和胃轻瘫等多个棘手的并发症。

早期肠内营养的价值：在胃肠功能开始恢复时，及时启动并逐渐加量肠内营养，是促进肠道功能恢复、改善肝功能、并最终使患者成功脱离营养支持、康复出院的核心环节。

参考文献：

胡燕,刘红,方会慧. 临床药师参与1例胃轻瘫合并肝损伤患者营养治疗的病例分析[J]. 中国临床药学杂志,2021,30(3):222-225. DOI:10.19577/j.1007-4406.2021.03.015.