尺骨撞击综合征合并腕管综合一例并文献复习

摘要

尺骨撞击综合征和腕管综合征均为手外科常见疾病，但两者同时发生于同一患者的病例报道较少。本文报道1例70岁女性患者，因右腕部疼痛10年、加重伴手指麻木1月余入院，经临床查体及影像学检查确诊为尺骨撞击综合征合并腕管综合征。患者接受右侧尺骨截骨短缩术联合正中神经嵌压松解术，术后症状完全消失，腕关节功能恢复良好。结合文献复习，本文探讨两种疾病并存的解剖学基础、发病机制及诊疗策略，强调在临床工作中需提高对合并病变的认识，避免漏诊误诊。该病例提示，尺骨撞击综合征患者应常规评估是否存在神经卡压症状，反之亦然；联合手术可同期解决两种病变，疗效确切。

关键词

尺骨撞击综合征；腕管综合征；尺骨短缩术；正中神经松解术；病例报告

引言

尺骨撞击综合征（ulnar impaction syndrome）是由于尺骨相对过长（尺骨阳性变异）导致尺骨头与月骨、三角骨及三角纤维软骨复合体之间发生异常撞击，引起腕尺侧疼痛、活动受限的一组临床综合征[1]。腕管综合征（carpal tunnel syndrome）则是最常见的周围神经卡压性疾病，表现为桡侧三指半麻木、疼痛，夜间加重[2]。两种疾病在临床上均较常见，但两者同时发生于同一患者的报道甚为罕见。

通过文献检索，尺骨撞击综合征合并腕管综合征的病例报道较少，可能原因包括：两种疾病好发人群存在差异、部分患者亚临床表现被忽略、临床医师容易以“一元论”解释所有症状等。然而，随着对腕部解剖和生物力学认识的深入，有学者提出尺偏畸形可导致腕管形态改变，慢性滑膜炎症可向腕管蔓延，提示两种疾病可能存在共同的解剖或病理基础[3]。

本文报道1例尺骨撞击综合征合并腕管综合征的患者，通过联合手术取得良好疗效，并结合文献复习探讨其发病机制和诊疗要点，旨在提高临床医师对这类合并病变的认识，为临床诊治提供参考。

1 病例资料

患者，女，70岁，农民，因“右腕部疼痛10年，再发并加重1月余”于2026年2月23日入院。患者10年前无明显诱因出现右腕部疼痛，体力劳动后加重，休息后可缓解。1月前疼痛加重，并出现右手第1-4指掌侧麻木、胀痛，影响日常生活。既往有高血压病史，规律服药；有利伐沙班片过敏史。

体格检查：右腕部桡偏畸形，无明显肿胀，皮温正常。右侧尺骨茎突处压痛明显，腕关节尺偏活动时疼痛加重，活动受限。右手第1-4指掌侧感觉麻木，手指主动活动及末梢血运正常。

影像学检查：腕关节DR示尺骨茎突及尺骨头形态欠规整，尺骨远端相对于桡骨远端关节面呈正变异（尺骨阳性变异），符合尺骨撞击综合征的影像学特征。

初步诊断：①尺骨撞击综合征；②腕管综合征。

诊疗经过：完善术前准备后，于2026年2月26日在全身麻醉下行右侧尺骨截骨短缩术联合右侧正中神经嵌压松解术。术中见尺骨较长，对腕骨造成明显撞击；正中神经卡压严重，卡压部位变细，与周围组织粘连紧密。手术先行尺骨截骨短缩：取右前臂远端尺侧背侧纵切口，显露尺骨远端，在直尺测量下用摆锯截除1.2cm（术前CT测量确定），保留尺骨茎突及三角纤维软骨复合体附着点，用8孔直形锁定加压钢板固定。随后经大小鱼际间隙切口显露正中神经，仔细分离粘连组织，完全松解神经卡压。手术顺利，术中出血约50ml。

术后转归：术后患者右腕关节尺偏活动恢复正常，手部麻木、胀痛症状完全消失。复查DR示截骨端对位良好，内固定位置满意。

2 讨论

2.1 解剖学基础与发病机制

尺骨撞击综合征是由于尺骨相对过长（尺骨阳性变异），导致尺骨头与月骨、三角骨及三角纤维软骨复合体之间发生异常撞击，引起腕尺侧疼痛、关节活动受限的一组临床综合征。其病理改变包括月骨、三角骨软骨软化、囊变、硬化，以及三角纤维软骨复合体退变或撕裂[1]。

腕管综合征是腕管内正中神经受卡压所致，典型表现为桡侧三指半麻木、疼痛，夜间加重。病因包括腕管内容物增多、腕管容积减小、内分泌代谢因素等[2]。

两种疾病同时发生的机制可能涉及以下方面：①腕部尺偏畸形可导致腕管形态改变，增加正中神经卡压风险；②长期尺骨撞击引起的慢性滑膜炎症可向腕管蔓延，加重神经压迫；③患者为老年女性，可能存在结缔组织退行性变的基础，同时累及尺腕关节区和腕管结构。

2.2 诊断要点

本病例诊断明确的关键在于：①病史特点：长期腕部疼痛基础上新发手指麻木，提示原发尺骨撞击继发或合并正中神经受累；②查体定位：尺骨茎突压痛与桡侧指麻木同时存在，分别指向尺腕关节区和腕管；③影像学支持：DR显示尺骨阳性变异，为尺骨撞击提供了解剖学证据。

值得注意的是，尺骨撞击综合征的确诊常需MRI评估软骨损伤及三角纤维软骨复合体状态，但典型临床表现结合DR所见已可作出临床诊断。对于合并神经症状者，神经电生理检查可帮助明确卡压部位和程度[3]。

2.3 治疗策略

尺骨撞击综合征的手术治疗以尺骨短缩术为主，通过恢复尺桡骨远端正常解剖关系，消除异常撞击。术中截骨量的精确计算至关重要，本病例术前CT测量确定截除1.2cm，术后尺偏活动时无撞击感，证实截骨量恰当。

腕管综合征的治疗以神经松解为核心。本病例采用联合入路：先完成尺骨截骨，再行正中神经松解。这种顺序可避免先松解神经后在后续操作中造成牵拉损伤。术中见正中神经卡压严重、局部变细，提示病程较长，及时松解对神经功能恢复至关重要。

术前DR：

术后DR：

2.4 联合手术的优势

尺骨截骨短缩术与正中神经松解术同期进行具有以下优点：①一次麻醉解决两个病变，减少患者手术次数和经济负担；②避免分次手术时，第一次手术后组织粘连增加二次手术难度；③有利于术后早期统一康复计划。

2.5 罕见性分析

通过文献检索，尺骨撞击综合征合并腕管综合征的病例报道较少。可能原因包括：①两种疾病好发人群存在差异：尺骨撞击多见于腕部反复劳损者，腕管综合征多见于中老年女性；②部分患者可能仅表现为其中一种疾病的典型症状，另一种亚临床表现被忽略；③临床医师诊断时容易“一元论”解释所有症状，导致合并病变漏诊。

本病例提示，对于尺骨撞击综合征患者，应常规评估是否存在神经卡压症状；反之，对于腕管综合征患者，特别是伴有腕尺侧痛者，应行影像学检查排除尺腕撞击病变。

3 结论

尺骨撞击综合征与腕管综合征可同时发生，临床表现具有叠加特征。联合手术可同期解决两种病变，疗效确切。提高对这类合并病变的认识，有助于避免漏诊误诊，优化治疗策略。

参考文献

[1] 陈山林, 田光磊. 尺骨撞击综合征的诊治进展. 中华手外科杂志, 2020, 36(4): 241-244.

[2] 顾玉东, 腕管综合征的诊治现状与展望. 中华手外科杂志, 2021, 37(2): 81-83.

[3] 张长青, 施忠民. 腕关节外科学. 第2版. 上海: 上海科学技术出版社, 2022: 198-205.