【病例资料】

男，62 岁，右眶周疼痛伴簇状丘疱疹渐肿胀 10d。患者系中医院肿瘤科主任医师，曾对症自治，用眼科阿昔洛韦等治疗 3 ～ 4d，效果不显。刻下所见：右眶周及额头面颊焮红肿胀，目不能开，皮面泛发丘疱疹，部分糜烂，同侧鼻孔被痂皮遮盖，耳廓肿胀，颌下、耳后、颈部淋巴结肿大，舌红苔黄腻，脉滑数，自诉患处疼痛难忍，夜不能寐，伴有畏寒，咽痛，食欲不振，尿黄便秘等症。

患者为中医中的急重症，须疏风散邪、清热解毒之重剂方能见效，宜用普济消毒饮，授方如下：黄芩 10g，黄连 10g，牛蒡子 10g，升麻 10g，生甘草10g，柴胡 10g，马勃 10g，连翘 12g，僵蚕 10g，薄荷 6g，板蓝根 15g，玄参 10g，蝉衣 6g，白茅根 15g，丹皮 10g，

赤芍 10g，熟大黄 10g（另包）共 7 剂，并嘱肿消后去大黄，外用四黄膏或紫金锭香油调和外敷。

一周后患者反馈，在未用其他药物治疗的情况下，服药 3 剂后肿消痛减，服完 7 剂后基本痊愈，前后对比如图 1 所示。

图 1 患者治疗前后（1 周）对比（保护患者隐私，健侧面部马赛克处理）

【解读】

带状疱疹是皮肤科常见病，多发病，特别是头面部病变症状重、病程长、并发症多、预后差，常可引起结膜炎、角膜穿孔，甚至眼球病变而失明，或遗有长期偏头痛局部感觉异常等症，患者痛苦无比，临床治疗棘手，是皮肤科、眼科的难题。

该患者从局部症状、年龄等方面都提示此为急重症，从中医及西医的病症、部位等角度去考虑此症，均符合带状疱疹的诊断标准，是一派肝火上炎的龙胆泻肝汤症，如此也较符合临床常规处理方法。而为何选用普济消毒饮，而不用龙胆泻肝汤呢？龙胆泻肝汤方出自李东垣《兰室秘藏》，具有清泄肝胆实火，清利肝经湿热之功效，主治肝胆实火上炎，肝经湿热下注诸症，证见头痛目赤、胁痛、口苦、耳聋、耳肿、舌红、苔黄、脉弦细有力；或阴肿、阴痒、筋痿、阴汗、小便淋浊，或妇女带下黄臭等。现代研究表明其药理作用有调节免疫、抗炎、镇痛、抗病毒等，目前临床多用于治疗急性结膜炎、急性中耳炎、鼻前庭、外耳道疖肿、急性胆囊炎、带状疱疹等肝胆实火上炎者；也可用于急性盆腔炎，属湿热下注者，高血压属肝经实火者。中医皮科泰斗赵炳南先生将龙胆泻肝汤写进带状疱疹治疗的教科书，目前该方也已成为带状疱疹常规治疗药。普济消毒饮出自《证治准绳》、《医方集解》中所引用李东垣方，由黄芩、黄连、陈皮、玄参、甘草、连翘、牛蒡子、板蓝根、马勃、白僵蚕、升麻、柴胡、桔梗组成，功用清热解毒、疏风宣肺，主治大头瘟，恶寒发热，头面红肿焮红，目不能开、咽喉不利、舌燥口渴、舌红苔白兼黄，脉浮数有力。现临床较多用于流行性腮腺炎、扁桃体炎、化脓性腺腮炎流感等。而此案即用该方，并加蝉衣 6g，白茅根 15g，丹皮10g，赤芍 10g，大黄 10g（后下），后患者复诊时自诉未买到紫金锭，仅服汤剂而获效。

该患者病位在头面，其症状更符合大头瘟症，其次，属火热邪毒郁表，治当疏风散邪，清热解毒，用薄荷、蝉衣取其升清、发散之意，“火郁发之”，祛病邪同时给与出路。而龙胆泄肝汤是泄肝胆实火，清三焦湿热。若泄若清，则火毒入里下泄，反致病情迁延。故取普济消毒饮，共奏清热解毒、疏风散邪之效。

参考文献：杜仲平,赵婕,杜渐.李博鉴中医皮科病案3则——从病例谈同病异治和异病同治[J].中医药临床杂志,2020,32(09):1657-1659.DOI:10.16448/j.cjtcm.2020.0916.