您是否曾将“上楼梯气喘”归咎于年纪大了？是否认为“老烟枪”晨起咳嗽几声是再正常不过的？这些被我们忽视的“小问题”，背后可能隐藏着一个沉默的呼吸杀手——慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺病 。

据统计，我国慢阻肺病患者人数接近1亿，每年约100万人因该疾病死亡，已成为我国第三大致死疾病 。然而，由于公众认知不足、早期症状隐匿，该病的知晓率和规范化诊疗率普遍偏低 。2024年9月，慢阻肺病正式被纳入国家基本公共卫生服务项目，这意味着对其的规范化管理已上升至国家战略层面 。

本文将结合《慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD 2025）》以及我国最新的基层诊疗指南，为您详细解读如何预防、发现并科学管理这一“呼吸之痛”。

一、认识慢阻肺：不只是“老慢支”那么简单

慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病。它绝不仅仅是简单的“老慢支”或“肺气肿”，其本质特征是持续存在的气流受限，也就是呼气时气道被堵塞，导致呼吸变得异常困难 。

这种对气道的损害是进行性加重的，且主要累及肺部，但也会引起全身性的不良效应。慢阻肺的常见症状包括：

· 慢性咳嗽：常为首发症状，初为间歇性，晨起较重。

· 咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰。

· 气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状。早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短 。

二、预防篇：阻断“元凶”，守护呼吸

慢阻肺的发生并非一蹴而就，而是多种危险因素长期作用的结果。预防是抗击慢阻肺最经济、最有效的手段。

1. 戒烟：头号元凶，必须远离

吸烟是导致慢阻肺最主要的危险因素，包括长期暴露于二手烟环境 。烟草中的有害物质会损伤气道黏膜和肺泡，导致气道炎症和阻塞。无论您已经吸烟多久，戒烟都是最有效的预防和治疗措施。戒烟不仅能降低患病风险，还能延缓病情进展，改善整体健康状况 。

2. 警惕室内外空气污染

· 室内污染：在通风欠佳的环境中使用生物燃料（如柴草、动物粪便）做饭、取暖，以及厨房油烟，都是不容忽视的危险因素 。建议改善厨房通风，使用抽油烟机，尽量选择清洁能源。

· 室外污染：雾霾天气减少外出，如需外出佩戴防护口罩 。

3. 做好职业防护

长期接触粉尘（如煤矿、纺织、谷物粉尘）、化学物质（如烟雾、工业废气）的职业人群，必须严格遵守操作规程，佩戴专业的防护面具或口罩，做好职业防护，减少有害物质的吸入 。

4. 增强体质，预防感染

· 接种疫苗：反复呼吸道感染会损伤气道。老年人、慢性病人群建议及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，这可有效预防感染导致的急性加重 。GOLD 2025指南也新增了对其他呼吸道病毒疫苗的关注 。

· 健康生活：通过合理膳食和规律锻炼，如快步走、游泳、八段锦等，增强自身免疫力，提高对疾病的抵抗力 。

三、早筛篇：捕捉“隐匿”的信号

慢阻肺早期非常具有欺骗性，很多患者当出现气促症状时，肺功能可能已经下降了50%以上 。因此，早期发现是逆转病情的关键。

1. 谁是高风险人群？

如果您是40岁及以上人群，且符合以下任一情况，建议每年进行一次“肺部体检”：

· 吸烟及二手烟暴露者 ；

· 儿童期反复呼吸系统感染者 ；

· 接触粉尘及有害气体者 ；

· 常暴露于生物燃料、厨房油烟、空气污染等环境中者 。

2. 警惕身体的“警报”

· 慢性咳嗽、咳痰：别再当成“烟民常态”，尤其是晨起明显 。

· 进行性加重的呼吸困难：最初只是爬楼、快走时感觉“气不够用”，逐渐发展到平路行走甚至穿衣、洗漱时也感到憋气。当您感觉到明显气短时，肺功能可能已经受损 。

3. “金标准”：肺功能检查

诊断慢阻肺的“金标准”是肺功能检查。这是一个无创、简便的吹气检查，通过测量第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值来判定是否存在气流受限 。建议像测血压一样，将肺功能检查纳入常规体检 。

四、治疗篇：规范管理，与疾病“和平共处”

一旦确诊慢阻肺，切勿恐慌，也绝不能听之任之。慢阻肺虽无法根治，但通过“长期、规范、个体化”的治疗，完全可以控制症状、减少急性加重、提高生活质量 。

1. 核心治疗：吸入药物治疗

吸入治疗是慢阻肺药物治疗的基石。药物通过吸入装置直接作用于肺部，疗效好且全身副作用相对较小。

· 常用药物：包括长效支气管扩张剂（如LABA，LAMA）和吸入性糖皮质激素（ICS）。根据GOLD 2025指南，医生会根据患者的症状和急性加重风险，选择单药或联合治疗 。

· 关键点：不可随意停药或更改剂量。患者务必在医务人员指导下，反复练习并掌握正确的吸入方法，确保药物能精准到达肺部 。

2. 非药物治疗：综合管理

· 长期家庭氧疗：对于合并严重低氧血症的慢阻肺患者，建议进行长期家庭氧疗，每天吸氧15小时以上，以改善生存率 。

· 呼吸康复训练：

· 缩唇呼吸：用鼻子深吸气，像吹口哨一样缩起嘴唇缓慢呼气，防止小气道过早塌陷。

· 腹式呼吸：放松双肩，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，增加膈肌移动度 。

· 呼吸机治疗：对于合并慢性呼吸衰竭的患者，无创通气可改善症状，降低死亡率 。

3. 处理急性加重

气温骤降、呼吸道感染是常见的诱因。当患者出现咳嗽加重、痰量增多、痰变脓性、气喘加重时，提示可能发生了急性加重，需及时就医 。轻症可在门诊处理，重症需住院或转入上级医院。

五、政策红利：用好国家基本公卫服务

2025年，我国发布了《基层慢性阻塞性肺疾病防治管理指南》，旨在提升基层的综合管理能力 。同时，慢阻肺病已被纳入国家基本公共卫生服务项目 。

1. 建立健康档案

基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）会为辖区内的慢阻肺病患者建立“健康档案”，并免费提供随访指导、追踪病情、常规检查等健康服务 。

2. 分级诊疗与双向转诊

国家推行“基层首诊、双向转诊”模式。

· 在基层：病情稳定的患者可以在社区医生指导下进行长期随访和康复。

· 转诊上级医院：当病情超出基层救治能力、诊断不明、出现严重并发症或治疗效果不佳时，会转诊至上级医院。

· 转回基层：待病情稳定后，再转回基层医疗机构进行康复和维持治疗。这种模式能确保患者在不同阶段获得精准救治，最大化利用医疗资源 。

结语

生命在于一呼一吸之间。2025年世界慢阻肺日的主题是 “呼吸不顺畅，当心慢阻肺病” 。在此我们呼吁：

· 如果您是吸烟者，请把今天当作戒烟的第一天。

· 如果您身边有长期咳嗽、气短的亲友，请提醒他们去呼吸科做个肺功能检查。

· 如果您已确诊，请积极配合医生，用好国家的公卫服务，坚持规范治疗。

这一个小小的举动，可能就会为您或他们挽回未来几十年顺畅呼吸的权利。守护呼吸，就是守护我们最根本的自由。