老年性骨质疏松症防治指南（简洁临床版）

适合65岁以上老人、绝经后女性、长期少动、反复腰背痛、易骨折人群。

一、核心判断：哪些人要重点防

• 年龄≥65岁女性、≥70岁男性

• 绝经早（＜45岁）

• 身高变矮、驼背、腰背隐痛

• 轻微磕碰就骨折（腕部、髋部、脊柱）

• 长期用激素、少晒太阳、长期卧床/少动

• 慢性胃肠病、肾病、糖尿病、类风湿

二、基础防治（所有人必做）

1. 补钙

• 每日推荐：钙 1000～1200 mg

• 食物优先：

牛奶/酸奶、豆制品、小鱼虾、深绿叶菜

• 钙剂选择：

碳酸钙（便宜、需随餐）、柠檬酸钙（胃肠友好、空腹可）

2. 补维生素D（促进钙吸收）

• 每日：维生素D 800～1000 IU

• 多晒太阳：每天15～20分钟（手、臂、腿暴露）

• 缺D者可在医生指导下短期大剂量补充

3. 生活方式

• 戒烟、限酒，少喝浓茶、浓咖啡、碳酸饮料

• 防跌倒：

家里装扶手、防滑垫、夜灯，穿防滑鞋

• 适度运动：

快走、太极、广场舞、轻重量力量训练

每周≥3次，每次30分钟

卧床/虚弱老人：床上踝泵、抬腿、靠墙静蹲

三、诊断（简单明确）

• 金标准：双能X线骨密度（DXA）

• T值 ≤ -2.5：骨质疏松

• -2.5 ＜ T值 ＜ -1.0：骨量减少

• 已发生脆性骨折：直接诊断骨质疏松

四、药物治疗（必须医生开具）

确诊骨质疏松/已骨折者，不能只靠补钙补D。

常用类别：

1. 双膦酸盐（口服/静脉）

2. 降钙素（止痛+抑骨吸收，多用于骨折急性期）

3. 雌激素/选择性雌激素受体调节剂（绝经后女性）

4. 甲状旁腺素类似物（促骨形成，强效）

5. 新型靶向药（如地舒单抗等）

原则：

• 坚持足疗程，不可自行停药

• 用药前查肾功能、血钙、口腔情况

• 定期复查骨密度、血钙/维生素D

五、中医辅助防治

• 辨证多属：肝肾亏虚、脾肾不足

• 常用：补肾壮骨、健脾益气、活血通络

• 推荐：

◦ 适度艾灸/热敷：肾俞、命门、足三里

◦ 避免久卧、久坐，“动则生阳”强骨

六、极简执行方案

1. 每天：牛奶1杯+钙片1片+维D

2. 每天：晒太阳+走路/活动30分钟

3. 家里：防滑、防摔、装扶手

4. 65岁以上：做一次骨密度

5. 痛或骨折：尽快就医+规范用药