胸痛-别忽视身体的“警报信号”

     南昌市洪都中医院  周成

很多人生活中都可能出现胸痛的症状，胸痛也是临床临床常见的症状，胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼感、紧缩感、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部。胸痛并非只是“痛”，它还有很多的不典型症状，比如：胸闷、气短、头晕或晕厥、乏力、烦躁不安、心慌心悸、恶心呕吐等，这些不典型的症状更容易让人忽视。

胸痛可能是身体发出的警报信号，及时识别和处理至关重要。若出现胸痛，不要忽视或拖延，尽快就医明确病因，避免延误治疗，按照胸痛的危险程度，可分为低危性胸痛和高危性胸痛：

 1. 低危性胸痛   

低危性胸痛通常与非危及生命的疾病或病因相关，患者一般没有严重的急性风险。这类胸痛的特点是起病较缓、症状较轻，或与明确的非心脏性因素相关。 

 常见原因包括： 

 ►肌肉骨骼神经原因：如肋间肌炎、肋骨软骨炎或胸壁肌肉拉伤，肋间神经痛、带状疱疹神经痛，疼痛通常与体位改变、按压或运动或神经受损有关。如肋软骨炎：肋软骨处炎症，局部压痛，疼痛随呼吸或活动加重；肋间神经痛：沿肋间神经分布的刺痛或烧灼痛，可放射至胸部；肌肉拉伤：胸部肌肉过度运动或外伤后，局部压痛，活动时疼痛加剧。

   ►胃肠道问题：如胃食管反流病、食管痉挛或消化性溃疡。这类疼痛可能与进食、躺下或某些食物（如辛辣食物）相关，伴有烧心感或反酸。胃食管反流病：胃酸反流至食管，胸骨后烧灼感或疼痛，平卧或进食后加重，伴反酸、烧心。胆囊炎：右上腹疼痛放射至胸部，常伴恶心、呕吐，进食油腻食物后发作。

   ►呼吸系统疾病：如轻度胸膜炎或肺部感染（如肺炎早期）。疼痛可能与呼吸或咳嗽有关，但无严重呼吸困难。肺炎：肺部感染累及胸膜，胸痛伴咳嗽、发热、咳痰，疼痛随呼吸或咳嗽加重。气胸：肺部组织破裂，气体进入胸腔，突发一侧针刺样或刀割样胸痛，伴呼吸困难，多见于年轻瘦高人群。

   ►心理因素：如焦虑或恐慌发作引起的胸痛，胸痛伴心悸、出汗、呼吸急促，无器质性病变，与精神状态相关，常伴随呼吸急促或压迫感，但无器质性病变。 

如胸痛明确由以上疾病或病因引起的低危性胸痛，常需对症处理引起胸痛病因，对症对病治疗，预后良好。

2. 高危性胸痛 

  高危型胸痛往往表现出胸口的压榨样甚至是撕裂样的剧烈疼痛，如果把疼痛程度分为0、1、2、3、4一直到10分，0分是完全不痛，1-3分是轻度疼痛对日常生活或者睡眠没有影响，4-6分是中等程度疼痛对日常生活或者睡眠有一定影响，7-10分则是重度疼痛有严重影响。往往高危性胸痛表现为中度或者重度疼痛，同时可能向后背、肩膀以及肚子放射，有些人还可能会出现大汗、头晕、甚至晕倒，呼吸急促等症状。常见于

1. 心源性胸痛

心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，多由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

  心肌梗死：冠状动脉阻塞，心肌严重缺血坏死，疼痛剧烈且持久，伴有大汗、恶心、呼吸困难，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

  主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁夹层，突发剧烈撕裂样胸痛，常伴血压异常，死亡率极高。

2.肺源性胸痛

肺栓塞：肺动脉被血栓等堵塞，突发剧烈胸痛，伴呼吸困难、咯血，需紧急处理。

高危性胸痛无论舒展或者休息一般都无法好转，每次疼痛发作可以超过20分钟。如果您有高血压病、糖尿病、冠心病等病史，更需要高度警惕上述高危性胸痛情况的发生。胸痛是身体最严厉的警告！它背后可能隐藏着分秒夺命的严重疾病。切勿自行判断、忍耐或观察！一旦出现上述危险信号，尤其是突发、剧烈、持续不缓解的胸痛：1. 立即停止一切活动，保持安静。2. 立刻拨打急救电话（120）！清晰告知症状、地点。3. 在专业人员指导下，可尝试舌下含服硝酸甘油（如有医嘱且血压不低），但切勿自行随意服用。4. 等待急救人员到来，不要自行驾车去医院（途中风险极高）。

高危性胸痛的应对方法

1. 立即休息：停止活动，坐下或躺下，避免用力和情绪激动。

2. 观察症状：注意疼痛的性质、部位、持续时间及伴随症状（如呼吸困难、大汗、恶心等）。

3. 及时就医：若胸痛持续不缓解、疼痛剧烈、伴呼吸困难或晕厥，立即拨打120。

4. 药物使用：有冠心病史者，可舌下含服硝酸甘油，但需注意血压情况；其他情况不建议自行用药。

胸痛的预防措施

1. 健康生活方式：戒烟限酒，均衡饮食，低盐低脂，适量运动，控制体重。

2. 控制基础疾病：定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱服药。

3. 避免诱发因素：避免过度劳累、情绪激动、剧烈运动，注意保暖。

4. 定期体检：40岁以上或有心血管疾病家族史者，定期检查心电图、24小时动态心电图，心脏超声等。