膝关节骨质增生的中医认识与综合治疗

膝关节骨质增生，在医学上常称为膝关节退行性关节炎或骨关节炎，是一种随年龄增长而发病率显著上升的慢性关节病。它本质上是关节老化、磨损后的代偿性改变，而非单纯的“长刺”。从中医角度看，本病属“骨痹”、“膝痹”范畴，其发生发展与肝肾亏虚、慢性劳损及外邪侵袭密切相关。

 一、病因病机

中医理论认为，“肝主筋，肾主骨”。肝藏血，肾藏精，精血同源而互化。步入中老年后，人体肝肾精气逐渐衰退，精血不足，则筋骨失于濡养，这是本病发生的内在根本。筋失血养则挛急、松弛，难以束骨；骨失精充则脆弱、磨损，进而出现代偿性的增生以维持关节稳定。

在此内因基础上，长期姿势不良、过度负重、肥胖或外伤劳损，会进一步耗伤气血，导致局部经络气血瘀滞，不通则痛。同时，风寒湿邪（如久居湿地、受凉）乘虚侵袭，留注关节，痹阻经脉，亦会加重疼痛、僵硬与肿胀。简而言之，本病本在肝肾亏虚，标在瘀血痹阻、风寒湿侵。

二、临床表现

本病起病缓慢，最常见的症状是关节疼痛。初期为钝痛，活动后加重，休息后缓解；后期可出现持续性疼痛或夜间痛。典型表现为“起动痛”，即久坐或晨起后站起时疼痛僵硬，活动片刻后反而减轻，但活动过量又会加重。关节活动时可有摩擦音（骨摩擦感）。随着病情发展，可出现关节肿胀、积液，甚至因软骨脱落或骨赘形成导致关节活动受限、屈伸不利，严重者可见关节变形或肌肉萎缩。

三、针灸治疗

针灸治疗本病以“补益肝肾、活血通络、祛瘀止痛”为原则，通过刺激特定穴位，改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛。

常用取穴：

1. 局部取穴（通络止痛）：这是治疗核心。

  犊鼻（外膝眼）与内膝眼：位于髌韧带两侧凹陷中，是治疗膝痛的要穴，可疏通关节局部气血。

  鹤顶：髌骨上缘正中凹陷处，通利关节。

  阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷，为“筋会”，可舒筋活络。

  阴陵泉：胫骨内侧髁后下方凹陷，健脾祛湿，通利关节。

  足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指，为强壮要穴，补益气血。

  血海：髌骨内上缘上2寸，活血化瘀，养血荣筋。

2. 远部取穴（辨证求本）：

  悬钟（绝骨）：外踝高点上3寸，腓骨前缘，为“髓会”，可补益骨髓。

  肾俞、肝俞：背部膀胱经腧穴，可调补肝肾，强壮筋骨。

  阿是穴：即局部压痛点，针刺可直达病所。

操作：常规针刺，施以平补平泻法，或根据虚实采用补泻手法。可配合电针、艾灸（特别是对于畏寒怕冷者，温针灸效果尤佳）或拔罐，以增强温通经络、散寒除湿之力。

 四、经验用药与取穴

在辨证论治指导下，中药内服外敷是巩固疗效、延缓病程的重要手段。

1. 内治法（辨证分型）：

  肝肾亏虚型：以膝痛无力、遇劳加重为主。治宜补益肝肾，强壮筋骨。常用方如独活寄生汤加减。若偏阴虚伴口干、舌红，可合左归丸；偏阳虚伴畏寒肢冷，可合右归丸。

  瘀血阻络型：以刺痛、痛处固定、夜间痛甚为主。治宜活血化瘀，通络止痛。常用方如身痛逐瘀汤加减，常加土鳖虫、自然铜等虫类药以增强破瘀通络之力。

  风寒湿痹型：以关节重着、肿胀、遇寒加重为主。治宜祛风散寒，除湿通络。常用方如蠲痹汤或薏苡仁汤加减。

2. 经验用药：

  临床常在此基础加用引经药如牛膝（补肝肾、强筋骨、引血下行），木瓜（舒筋活络、化湿和胃）。针对骨质增生本身，常配伍威灵仙（擅长软坚剔邪、通络止痛）、杜仲、续断等。外敷可用活血化瘀、温经通络的草药如透骨草、伸筋草、红花等煎汤熏洗，直接作用于患处。

综上所述，膝关节骨质增生的治疗需标本兼顾。通过针灸快速缓解疼痛，配合中药内服以调补肝肾、治其根本，再结合适当的功能锻炼（如股四头肌静力收缩）以稳定关节，方能取得满意疗效，延缓关节衰老的进程。