股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。股骨颈骨折多发老年人。

常见病因与骨质疏松、骨强度下降、老年人髋周肌群退变等有关。

常见症状髋部疼痛，不能站立和走路

股骨颈骨折无传染性

老年人股骨颈骨折如何治疗和预防:造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

临床表现

1.症状

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

2.体征

（1）畸形　患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

（2）疼痛　髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

（3）肿胀　股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

（4）功能障碍　移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

（5）患侧大粗隆升高　表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

常规检查:X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。

诊断:最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。

常见并发症:1.股骨颈骨折不愈合

股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率最高。

2.股骨头缺血坏死

股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。

治疗：1.手术治疗

股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。

2.复位内固定

复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。

适用于年轻或活动需求高的患者，术后需6-12周避免完全负重。

关节置换术：用于老年人或血供严重破坏者，术后可早期活动，但需预防假体相关并发症。

保守治疗：仅适用于无法耐受手术者，需长期卧床，愈合率较低且并发症多（如肺炎、褥疮）。

二、康复与注意事项

早期保护阶段（0-6周）：1.

严格避免患肢负重，使用拐杖或助行器。

进行踝泵、股四头肌等长收缩等训练，预防肌肉萎缩和血栓。

中期愈合阶段（6-12周）：2.

根据影像学复查结果（如X线、CT），逐步增加部分负重。

若骨折线模糊、骨痂形成，可开始关节活动度训练（如屈髋、外展）。

后期功能恢复（3-6个月后）：3.

逐步过渡到完全负重，强化肌力和平衡训练。

避免剧烈运动或跌倒，防止二次损伤。

三、可能并发症与应对

骨不连：若6个月后仍未愈合，需评估是否需要植骨或关节置换。1.

股骨头坏死：表现为髋部疼痛、活动受限，需MRI确诊，严重时需手术。2.

深静脉血栓：长期卧床者需药物抗凝，穿戴弹力袜。