疾病简介

股骨颈骨折，又称丧钟骨折、人生最后一次骨折，发生率占全身骨折的3.6%，部骨折的48%~54%。老年股骨颈骨折一般指65岁以上人群发生的股骨颈骨折。随着国老龄化的不断加深，股骨颈骨折的发生率不断上升，成为困扰老年人的一大健康问老年思者在股骨颈骨折后3个月内死亡率高达13.5%！

解剖概要

股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外施超过30度时，可在前后位X线上显示。

临床表现与诊断鉴别诊断

老年人最常见的损伤之一

老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。

老年人：

多为间接暴力引起——低能量损伤。

青壮年：

则由直接暴力致伤——高能量损伤。

① 按骨折线部位分类

骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大

头下型

基底型

经颈型

按X线表现分类（Pauwels分类

骨折线与双侧髂峭连线（水平线）所成的角度；角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。

外展型

中间型

内收型

③ Garden 分型

按移位程度：I型：不完全骨折

I型：完全骨折，无移位

血型：完全骨折，部分移位

IV型：完全骨折，完全移位

④AO分类：

AO分类：31-B1

AO分类：31-B2

AO分类：31-B3

病因与分类

病史： 中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立

症状体征：疼痛、畸形，体检时发现患胶短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间.

体征； Bryant三角底边缩短（平卧位）；股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧卧位）

影像学检查： X片：骨盆正位，髋关节正侧位；螺旋CT三维重建；MRI：隐匿性骨折；

治疗、展望

加压式空心螺钉内固定：

固定牢靠，減少对周围软组织的损伤，減少对股骨头血供的破坏。

人工关节置换术：

老年人头下型骨折、陈/性骨折、骨折不思合或股骨头缺血性坏死。

人工全髋关节置换人工股骨头置换

随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇•⋯⋯