急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，典型表现为右上腹持续性疼痛、发热及血常规白细胞升高。约95%的病人合并胆囊结石，称急性结石性胆囊炎；5%未合并结石，称急性非结石性胆囊炎。

一、临床表现

1. 重要体征

· 症状

 · 腹痛：右上腹持续性绞痛或胀痛，可向右肩、背部放射。常在夜间或饱餐后发作。若疼痛剧烈且持续，提示病情加重。

 · 恶心呕吐：反射性消化道症状，呕吐物多为胃内容物。

 · 发热：一般低热，发生化脓或坏疽时可有寒战高热，体温超 38.5℃。

· 重要体征墨菲氏征阳性是急性胆囊炎最特异的体征。检查者以左手拇指置于患者右肋缘下胆囊点处，嘱患者深吸气，当发炎的胆囊随吸气下移触及拇指时，患者因剧烈疼痛而突然屏气，即为阳性。此外，右上腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，提示炎症已波及腹膜。约15%-30%的患者可在右上腹触及肿大压痛的胆囊。

· 右上腹压痛：墨菲氏征阳性（检查者按压右上腹，嘱患者深吸气，因疼痛突然屏气）是典型体征。

 · 腹肌紧张：炎症波及腹膜时出现。

 · 触及包块：胆囊积脓或周围脓肿时，右上腹可摸到肿大压痛的胆囊。

· 特殊人群

 · 老年人：反应弱，腹痛不明显，但病情发展快，易穿孔。

 · 糖尿病患者：易发生气肿性胆囊炎，风险高。

二、治疗原则

确诊后需综合评估，主要分非手术治疗和手术治疗。

· 非手术治疗（适应于轻症或术前准备）

 · 禁食、胃肠减压：减少胆汁和胰液分泌，降低胆囊压力。

 · 补液与营养支持：纠正水电解质紊乱。

 · 解痉止痛：明确诊断后可用解痉药（如山莨菪碱）或止痛药（如哌替啶），避免单独使用吗啡。

 · 抗感染：针对革兰阴性菌和厌氧菌，常用三代头孢（如头孢曲松）+甲硝唑，或左氧氟沙星+甲硝唑，或使用碳青霉烯类抗生素。

· 手术治疗（根本手段）

 · 手术时机：

  · 早期手术（首选）：发病72小时内行腹腔镜胆囊切除术，水肿较轻，手术易操作。

  · 延期手术：超过72小时或炎症严重时，先抗炎治疗，1-3个月后再手术。

 · 手术方式：

  · 腹腔镜胆囊切除术：金标准，创伤小恢复快。

  · 开腹手术：用于腹腔粘连严重或疑有癌变者。

  · 胆囊造口术：针对高龄、危重、无法耐受切除者，先引流减压。

· 特殊情况处理

 · 急性非结石性胆囊炎：起病凶险，易坏疽穿孔，一经发现应尽早手术。

 · 经皮肝穿刺胆囊引流：适用于手术风险极高患者的过渡治疗。

三、预防措施

预防核心是减少胆汁淤积和结石形成。

· 饮食规律：务必吃早餐，空腹时间过长会导致胆汁浓缩淤积。坚持低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食，减少胆囊收缩阻力。

· 控制体重：避免快速减肥，过度节食可使胆汁中胆固醇饱和度增高，反而易形成结石。

· 高危人群管理：糖尿病患者、长期禁食或使用肠外营养者，需密切监测。定期体检（每年腹部B超）可及早发现无症状胆囊结石，提早干预。

四、并发症

未经治疗的急性胆囊炎约10%可发生胆囊穿孔，穿孔后病死率高达16%。其他并发症包括胆囊积脓、坏疽、胆囊肠瘘、Mirizzi综合征、胆源性胰腺炎等。

需强调的是，即使经非手术治疗症状缓解，约85%的患者可暂时痊愈，但复发率较高，故原则上应择期行胆囊切除术以根治病因。