顶肺，胃入胸腔

顶你个肺：可以理解为让你难受。这句话严格来说不能属于脏话，更强调的是意见上的反对或者对对方行为的不认可，而在侮辱性上并不强烈。所以，经常出现在开玩笑的场合里。所以~很多国语同胞们听到这句话，不用生气，大多时候是人家在开玩笑啦。

顶肺，指的形容肺被东西顶着般难受，形容别人的行为让你很难受，很多父母会说自己的子女是“顶心杉”，则是说自己的孩子老惹自己不高兴。

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而在临床医学上，“顶肺”真的存在，它属于膈疝的一个类型。

我们通过一个病例，来了解它：

病例：

男患，56岁，“腹痛1天”就诊我科，家属轮椅推入病房，当时见到这个患者的第一感觉就是：极度消瘦，恶病质，考虑慢性消耗性疾病，比如“肝硬化、肠结核、肿瘤”之类病？？？

症状：腹痛，恶心、呕吐，不思饮食，咳嗽；

查体：血压：86/67mmHg. 形体消瘦，贫血貌，板状腹，全腹压痛，以上腹部为主，伴反跳痛。

既往史：长期酗酒，量不详。

根据腹痛表现，结合病史、体征，初步诊断：

1.（胃、肠穿孔？）←板状腹，长期酗酒

2.腹膜炎（结核性？）←极度消瘦，但腹部无揉面感

3.肠梗阻？←恶心呕吐，全腹压痛

4.肝硬化？←长期酗酒，但无慢性肝病及传染病史。

5.急性胰腺炎？←上腹压痛明显，多伴有肥胖，高血脂，但患者消瘦，暂不考虑。

6.胆道疾病：结石性胆囊炎？胆管炎？

当然，这个病人可能还伴有水电解质紊乱、贫血、肝肾功能不全、感染、其他等疾病，由于诊断不明确，需要借助影像学检查，如CT、磁共振等。

处理： 1.建立静脉通道

2.行“全腹部CT”检查

3.血生化门诊暂未查（考虑住院）

我们先看看正常躯干内脏图：

有没有人，连内脏器官一个都不认识的？？？

有没有？？？

回答我？？？？

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再来看患者的全腹CT表现:

这是一个全腹部CT，扫描范围已经达到胸腔了，根据影像：胃体积增大，已进入胸腔，左肺压迫，脊椎向右侧弯。

听诊：左肺呼吸音减弱；

通过CT检查，诊断为膈疝；这种病例，在基层医院并不常见；当初在医学院校，也没有重点讲解，如不参考CT. 诊断上存在困难。

总结：通过以上病例分析，患者胃疝入胸腔，引发消化系统症状，长期厌食，长期酗酒，容易误解为是“长期酗酒”引发的食欲不振，加上长期未予重视，未到正规医院检查，未能及时诊断及治疗。

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下面👇，从医学的角度，来学习一下：

膈疝：是指腹腔内的器官（胃、结肠、脾）通过膈肌的缺损或薄弱部位进入胸腔的一种疾病。

以下是其病因、分类、临床表现及治疗方法的介绍：

1.病因

· 先天性因素：胚胎发育过程中膈肌未完全闭合，导致膈肌存在缺损或薄弱区域，如胸腹膜裂孔疝（Bochdalek疝）、胸骨旁疝（Morgagni疝）等。

· 后天性因素：

· 外伤：钝性伤（如车祸、坠落）或穿透性伤（如刀刺、枪击）导致膈肌破裂，使腹腔脏器疝入胸腔。

· 长期腹压增高：慢性咳嗽、便秘、肥胖、举重等长期增加腹压，使膈肌逐渐变弱形成疝孔。

· 医源性因素：腹部或胸部手术中膈肌受损，或手术切口愈合不良引发膈疝。

· 炎症或感染：膈下脓肿、脓胸等炎症反应破坏膈肌组织，导致膈疝。

2.分类

膈疝如何分类，在不同的维度上，膈疝有不同的分类：

根据病因可分为：先天性膈疝、获得性膈疝。

先天性膈疝根据缺损部位可分为：食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨后疝、中央腱疝。

根据是否有胸腹部创伤可分为：创伤性膈疝、非创伤性膈疝。

创伤性膈疝根据皮肤是否与外界相通可分为：开放性膈疝、闭合性膈疝。

根据患病人群特点可分为：胎儿膈疝、婴幼儿膈疝、成人膈疝。

根据疝内容物进入疝囊（疝类似于鼓起的气球，疝环为气球口，疝囊是气球壁）的不同情况，可分为 4 类：易复性膈疝、难复性膈疝、嵌顿性膈疝和绞窄性膈疝。

3.临床表现

· 呼吸系统症状：呼吸困难、气促、呼吸急促，尤其在劳累、运动或站立时加重；胸痛，疼痛可呈持续性或间歇性，放射至肩部、颈部或背部。

· 消化系统症状：消化不良、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻；胃食管反流症状，如烧心、反酸。

· 其他症状：咳嗽（因胸腔器官压迫气管和支气管，分泌物增多刺激呼吸道）；严重时可出现肠梗阻、肠绞窄，表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便。

4.治疗

· 观察治疗：对于无症状或症状较轻的膈疝患者，可定期随访监测病情变化。

· 药物治疗：主要用于缓解症状和控制并发症，如使用抑酸药、促胃肠动力药治疗胃食管反流症状。

· 手术治疗：是根治膈疝的主要方法，适用于症状严重、影响生活质量或存在并发症（如肠梗阻、绞窄）的患者。

· 手术方式：包括膈疝修补术，根据病情可选择经腹入路、经胸入路或胸腹联合入路；微创手术（如腹腔镜、胸腔镜手术）具有创伤小、恢复快的优势。

· 补片应用：对于较大膈肌缺损或缝合后存在张力的情况，可能需使用补片加强修补。需注意，膈疝的诊断主要依赖影像学检查（如胸部CT、MRI等），早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。

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膈疝的预防建议：

1. 控制腹腔压力，减少膈肌负担避免长期便秘：多吃膳食纤维（如蔬菜、粗粮），养成规律排便习惯，防止排便时过度用力。

控制体重：肥胖会增加腹腔压力，需通过合理饮食和运动维持健康体重（BMI建议18.5-23.9）。

避免剧烈腹压动作：少做弯腰搬重物、长期咳嗽等会让腹腔压力骤升的行为，有慢性咳嗽需及时治疗。

2. 保护食管功能，降低反流风险调整饮食习惯：少食多餐，避免暴饮暴食；少吃辛辣、油腻、过甜食物及咖啡、酒精，减少对食管的刺激。

改善餐后行为：餐后不要立即躺卧，建议站立或散步30分钟以上，睡前2-3小时不再进食。

3. 针对性管理基础疾病若患有慢性支气管炎、哮喘、肝硬化腹水等可能升高腹压的疾病，需积极治疗，避免病情反复加重膈肌负担。