急性创伤院前急诊急救处置流程

急性创伤是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，尤其是严重创伤往往伴有“黄金一小时”的救治窗口期。院前急救作为创伤救治链的第一环，其核心在于通过规范化流程，在最短时间内实现“挽救生命、防止恶化、快速转运”的目标。

一、现场安全评估与启动响应

急救人员到达现场后，首要原则是“确保环境安全”。需迅速判断现场是否存在二次坍塌、火灾、触电、交通危险或化学泄漏等风险，在确认安全或排除危险后方可进入。同时，启动创伤应急预案，根据伤情严重程度（如批量伤员）申请增援，并通知接收医院提前做好创伤中心激活准备。

二、初期检伤分类

针对多发伤或群体性事件，采用简明检伤分类法进行快速分拣。依据伤员行走能力、呼吸、循环及意识状态，分为红（危重）、黄（重伤）、绿（轻伤）、黑（死亡）四类。检伤过程严格限定在30至60秒内完成，确保最危重的“红色”伤员优先得到处置和转运。

三、关键救治技术（遵循ABCDE原则）

院前创伤急救的操作核心为ABCDE评估与处置流程：

1. 气道与颈椎保护：首先判断气道是否通畅。对于昏迷、颌面部严重创伤或存在气道梗阻风险者，立即采用仰头抬颏法（疑有颈椎损伤者使用下颌推举法）开放气道，必要时放置口咽或鼻咽通气管。对于严重创伤患者，需常规使用颈托或头部固定器进行颈椎制动，防止继发性脊髓损伤。

2. 呼吸与通气：评估呼吸频率、深度及血氧饱和度。对存在张力性气胸、开放性气胸或连枷胸的患者，需立即进行穿刺减压、封闭创口或加压包扎。给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

3. 循环与止血：控制出血是降低创伤死亡率的关键。对于体表活动性大出血，首选止血带或** combat gauze（战斗纱布）**进行压迫与包扎，并严格记录上止血带的时间。建立静脉通路（首选18G大号留置针），对于失血性休克患者，采用“可允许性低血压”复苏策略，即维持收缩压在80-90 mmHg，直至活动性出血被控制，避免因大量输液稀释凝血因子而加重出血。

4. 神经系统评估：快速评估意识水平（AVPU评分或GCS评分）及瞳孔大小、对光反射，识别是否存在颅内高压或脑疝迹象。

5. 暴露与环境控制：充分暴露伤处以全面检查，但需注意保温，防止低体温。低体温是创伤“死亡三联征”（酸中毒、低体温、凝血功能障碍）之一，现场应使用保温毯、提高车厢温度等措施积极预防。

四、脊柱制动与安全转运

在完成上述紧急处置后，对疑似脊柱损伤或高能量损伤机制（如高处坠落、车祸）的患者，需利用脊柱板、头部固定器进行规范固定。搬运时采用轴线翻身法，保持脊柱呈直线状态。转运途中持续监测生命体征，通过院前告知系统将患者信息、伤情评估及预计到达时间提前传送至急诊科，实现“患者未到，信息先到”。

五、总结

急性创伤的院前急救是一个动态评估与干预的连续过程。其核心并非追求院内级别的确定性手术，而是在“黄金一小时”内，通过标准化的ABCDE流程、精准的致命性出血控制、合理的液体复苏以及安全的转运衔接，为后续的确定性治疗创造最佳生理条件。高效、规范、流畅的院前急救体系，是降低严重创伤死亡率与致残率的最坚实保障。