跟骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术与闭合复位空心钉内固定术的临床疗效对比研究

摘要

目的 对比分析跟骨骨折采取切开复位钢板螺钉内固定术与闭合复位空心钉内固定术治疗的临床效果，为临床跟骨骨折术式选择提供科学依据。方法 选取我院2023年1月—2026年1月收治的90例跟骨骨折患者，按手术方式不同分为观察组（45例）与对照组（45例），观察组行切开复位钢板螺钉内固定术，对照组行闭合复位空心钉内固定术。对比两组手术相关指标、术后影像学参数、足部功能恢复情况及并发症发生率。结果 对照组手术时间、术中出血量均优于观察组（<0.05）；观察组术后跟骨Böhler角、Gissane角矫正效果及Maryland足部功能评分显著<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 闭合复位空心钉内固定术创伤小、手术效率高，适用于简单型跟骨骨折；切开复位钢板螺钉内固定术复位精准、固定牢固，足部功能恢复更佳，更适合粉碎、移位明显的复杂跟骨骨折，临床需依据骨折分型个体化选择术式。

关键词：跟骨骨折；切开复位；钢板螺钉内固定；闭合复位；空心钉内固定；临床疗效

引言

跟骨骨折是临床高发的足部创伤，多由高处坠落、车祸等高能量暴力引发，占足部骨折的60%以上，骨折后常伴随跟骨形态塌陷、宽度增加、距下关节面受损，若治疗不规范，极易引发慢性疼痛、创伤性关节炎、足部畸形等后遗症，严重影响患者行走能力与生活质量[1]。目前，手术复位内固定是移位型跟骨骨折的核心治疗手段，切开复位钢板螺钉内固定术与闭合复位空心钉内固定术是临床应用最广泛的两种术式，二者在手术创伤、复位精度、固定稳定性及术后预后方面存在明显差异。本研究通过回顾性分析90例跟骨骨折患者的临床资料，系统对比两种术式的临床疗效，旨在为临床优化治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2023年1月—2026年1月收治的90例跟骨骨折患者作为研究对象，纳入标准：经X线、CT检查确诊为单侧闭合性跟骨骨折，骨折移位≥2mm，符合手术指征；年龄18-70岁；受伤至手术时间≤10天；无严重内科疾病，可耐受手术；随访时间≥6个月，资料完整。排除标准：开放性骨折、病理性骨折；合并足部血管神经损伤、其他部位骨折；严重骨质疏松、凝血功能障碍；既往有足部手术史或畸形。

按手术方式分为观察组与对照组，各45例。观察组男29例，女16例；年龄23-68岁，平均（43.2±6.5）岁；骨折原因：高处坠落伤36例，挤压伤9例；Sanders分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。对照组男27例，女18例；年龄21-70岁，平均（42.8±7.1）岁；骨折原因：高处坠落伤34例，挤压伤11例；Sanders分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。两组患者性别、年龄、骨折原因、Sanders分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，取健侧卧位，常规消毒铺巾。

观察组实施切开复位钢板螺钉内固定术：取跟骨外侧L形切口，逐层切开皮肤及皮下组织，全程保护腓肠神经与腓骨长短肌腱，骨膜下剥离显露骨折端及距下关节面，直视下撬拨复位塌陷的关节面，恢复跟骨高度、宽度，矫正Böhler角与Gissane角，克氏针临时固定。选取合适的跟骨解剖型钢板贴合外侧壁，依次置入螺钉固定，C臂机透视确认复位及内固定位置满意后，放置引流管，逐层缝合切口，加压包扎。

对照组实施闭合复位空心钉内固定术：C臂机透视下，经跟骨结节置入克氏针进行撬拨复位，纠正骨折短缩、侧方移位及关节面塌陷，恢复跟骨正常解剖结构。复位满意后，置入2-3枚导针，透视确认导针位置精准，沿导针拧入空心钉固定，拔除导针，再次透视确认固定牢固，无菌敷料加压包扎。

1.3 术后处理

两组术后均给予常规抗感染、消肿、止痛治疗，抬高患肢促进静脉回流。观察组术后48h拔除引流管，术后均指导患者进行足趾被动活动、踝关节屈伸锻炼，术后4周开始不负重功能锻炼，术后12周依据骨折愈合情况逐步负重行走，定期复查足部X线，监测骨折愈合及内固定情况。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组手术时间、术中出血量；

（2）影像学指标：术后6个月复查X线，测量跟骨Böhler角、Gissane角；

（3）足部功能：术后6个月采用Maryland足部功能评分系统评价，总分100分，分值越高代表足部功能恢复越好；

（4）并发症：统计术后切口感染、皮肤坏死、创伤性关节炎、内固定松动、骨折畸形愈合等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（\bar{x}\pm s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行\chi^2检验，<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

对照组手术时间为（42.6±5.8）min，显著短于观察组的（78.5±8.9）min；对照组术中出血量为（23.7±3.9）mL，明显少于观察组的（105.4±14.2）mL，差异均有统计学<0.05）。

2.2 两组术后影像学指标对比

术后6个月，观察组Böhler角为（33.1±2.6）°、Gissane角为（126.2±3.5）°，对照组Böhler角为（27.4±2.3）°、Gissane角为（119.1±3.1）°，观察组两项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组足部功能评分对比

术后6个月，观察组Maryland足部功能评分为（87.2±5.4）分，对照组为（77.6±6.3）分，观察组评分明显更高，差异有统计学意义（<0.05）。

2.4 两组并发症发生率对比

观察组术后出现切口感染1例、皮肤坏死1例，并发症发生率为4.44%；对照组术后出现创伤性关节炎3例、内固定松动2例、畸形愈合1例，并发症发生率为13.33%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。

3 讨论

跟骨骨折的治疗关键在于恢复跟骨正常解剖结构、实现坚强固定，为骨折愈合与足部功能恢复奠定基础[2]。闭合复位空心钉内固定术无需切开软组织，仅在透视下完成复位与固定，最大程度减少了骨折端血运破坏，具有手术创伤小、操作简便、耗时短、恢复快的优势，适合SandersⅡ型等骨折移位较轻、关节面损伤小的简单跟骨骨折[3]。但该术式无法直视关节面，复位精度有限，且空心钉固定强度较弱，对于粉碎性、关节面塌陷严重的骨折，易出现复位不佳、内固定松动等问题，进而引发创伤性关节炎、畸形愈合等并发症。

切开复位钢板螺钉内固定术通过外侧切口可充分暴露骨折端与距下关节面，能精准复位塌陷的关节面，有效恢复跟骨高度、宽度及关键解剖角，实现解剖复位，且跟骨解剖型钢板与跟骨贴合度高，钢板螺钉形成的固定结构稳定性强，可有效避免术后骨折再移位，允许患者早期开展功能锻炼，大幅降低术后并发症风险，尤其适合SandersⅢ型、Ⅳ型等复杂粉碎性跟骨骨折[4]。本研究结果显示，观察组影像学矫正效果与足部功能恢复情况均优于对照组，印证了该术式在复杂骨折治疗中的优势，仅手术创伤相对较大，临床需规范切口操作，减少皮肤并发症发生。

4 结论

切开复位钢板螺钉内固定术与闭合复位空心钉内固定术治疗跟骨骨折各有优势，闭合复位空心钉内固定术创伤小、手术效率高，适用于简单移位型跟骨骨折；切开复位钢板螺钉内固定术复位精准、固定牢固，术后足部功能恢复更好，并发症更少，更适合粉碎性、关节面塌陷的复杂跟骨骨折。临床应结合患者骨折Sanders分型、移位程度及身体状况，个体化选择手术方式，提升整体治疗效果。

参考文献

[1]王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京:人民卫生出版社,2012:860-865.

[2]姜保国. 创伤骨科手术学[M]. 北京:北京大学医学出版社,2019:312-317.

[3]李建峰, 赵立连, 周方. 不同内固定方式治疗跟骨骨折的疗效分析[J]. 中华创伤骨科杂志,2022,24(5):412-416.

[4]张伟, 刘军. 跟骨骨折手术治疗的临床进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2023,38(4):445-447.