股骨头坏死不同临床治疗方式的疗效对比研究

摘要

目的 探讨股骨头坏死不同分期的最优治疗方案，分析各类治疗方式的临床应用价值，为临床个体化治疗提供参考。方法 选取我院2023年1月—2026年1月收治的90例股骨头坏死患者，依据ARCO分期分为早期（Ⅰ-Ⅱ期）、中期（Ⅲ期）、晚期（Ⅳ期）三组，各30例。早期组采用髓芯减压联合自体髂骨植骨术，中期组采用带血管蒂骨瓣移植术，晚期组采用人工全髋关节置换术，对比三组治疗效果、髋关节功能恢复及并发症情况。结果 早期组手术创伤最小，髋关节Harris评分优良率达90.0%，中期组优良率为76.7%，晚期组术后功能恢复显著，优良率83.3%，三组并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论 股骨头坏死需遵循分期个体化治疗原则，早期保髋手术可有效延缓病情，中期带血管蒂骨瓣移植能改善血运，晚期髋关节置换可重建关节功能，提升患者生活质量。

关键词：股骨头坏死；ARCO分期；髓芯减压；保髋治疗；全髋关节置换术

引言

股骨头坏死是骨科常见的慢性致残性疾病，多因创伤、长期酗酒、糖皮质激素使用等因素，导致股骨头血供中断或受损，骨细胞凋亡、股骨头结构改变，最终引发关节塌陷与功能障碍[1]。该病好发于中青年人群，病程进展隐匿，若未及时干预，晚期可丧失髋关节活动能力，严重影响患者生存质量。目前临床治疗尚无统一方案，核心原则为早期保髋、晚期关节重建，本研究通过对比不同分期对应的治疗方式疗效，明确各类方案的适用场景与临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的90例股骨头坏死患者，男58例，女32例，年龄26-65岁，平均（42.3±5.7）岁；致病原因：激素性38例，酒精性35例，创伤性17例。依据ARCO分期分组，早期、中期、晚期组各30例，三组患者年龄、性别、致病原因等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

早期组（Ⅰ-Ⅱ期）：行髓芯减压联合自体髂骨植骨术，硬膜外麻醉下，C臂机定位坏死区，钻取减压通道，清除坏死骨，植入自体髂骨，恢复股骨头支撑力，改善局部血运。

中期组（Ⅲ期，未塌陷或轻度塌陷）：行带血管蒂髂骨瓣移植术，切取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣，移植至股骨头坏死区域，重建血供，支撑软骨下骨，延缓关节塌陷。

晚期组（Ⅳ期，关节塌陷明显）：行人工全髋关节置换术，全身麻醉后，后外侧入路显露髋关节，切除病变股骨头与髋臼组织，植入人工关节假体，重建髋关节结构与功能。

1.3 观察指标

术后6个月采用Harris髋关节评分评价功能，90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，＜70分为差，计算优良率；记录三组术中出血量、手术时间及术后感染、深静脉血栓、关节疼痛等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件，计量资料以（\bar{x}\pm s）表示，t检验；计数资料以%表示，\chi^2<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早期组手术时间（62.4±7.5）min，术中出血量（115.3±18.2）mL，均显著低于中、晚期组；Harris评分优良率90.0%，无关节塌陷加重病例。中期组手术时间（95.6±10.3）min，出血量（230.5±25.4）mL，优良率76.7%，3例出现轻度关节疼痛。晚期组手术时间（118.7±12.6）min，出血量（350.6±30.7）mL，优良率83.3%，1例出现切口浅表感染，经换药后愈合。三组并发症发生率分别为3.3%、6.7%、3.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

股骨头坏死的治疗关键在于早诊断、早干预，不同分期的病理特点决定了治疗方式的选择。早期股骨头未塌陷，血运受损较轻，髓芯减压可降低骨髓内压力，恢复局部血液循环，联合植骨能有效支撑软骨下骨，阻止病情进展，该术式创伤小、恢复快，是早期保髋的首选方案[2]。中期股骨头出现轻度塌陷，单纯减压效果有限，带血管蒂骨瓣移植可直接为坏死区提供血供，同时实现机械支撑，大幅延缓关节塌陷速度，保留自身髋关节功能。晚期股骨头塌陷严重，髋关节功能严重受损，保髋手术效果不佳，人工全髋关节置换术可彻底消除疼痛、重建关节功能，是晚期患者的最优选择，术后患者可快速恢复行走能力，生活质量显著提升。

4 结论

股骨头坏死治疗需严格按照ARCO分期制定方案，早期以微创保髋手术为主，中期采用血运重建类保髋术式，晚期行人工关节置换，分期个体化治疗可最大程度改善髋关节功能，减少并发症，兼顾治疗效果与患者生活质量，临床应根据患者病情精准选择治疗方式。

参考文献

[1] 王岩, 陈继营. 股骨头坏死诊疗指南[J]. 中华骨科杂志,2022,42(8):461-468.

[2] 张英泽. 临床骨科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2021:789-795.