“蛋蛋”的疼痛——急性附睾炎后慢性疼痛的管理

附睾炎是泌尿男科常见的病症之一，好发于成年男性，虽然急性期感染经规范抗生素治疗后大多可在1-2周内缓解明显，但相当一部分患者会经历迁延不愈的阴囊疼痛，严重影响生活质量，同时增加患者心理压力，这种从急性炎症到慢性疼痛的转变，是医生和患者共同面临的挑战。

一、急性附睾炎后阴囊疼痛的发生率与临床意义

急性附睾炎后慢性阴囊疼痛并非罕见。临床工作中，相当比例的患者在急性炎症消退后仍持续存在阴囊不适，疼痛可迁延数月甚至更久。慢性附睾炎的定义为症状持续超过3个月（部分标准为6周），通常以局部疼痛为主要表现，而缺乏明显的阴囊肿胀体征。

这种疼痛虽不危及生命，但显著影响患者的生活质量从而影响正常工作、运动、干扰性生活，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。

二、为什么急性附睾炎后会留下慢性疼痛？

急性附睾炎后慢性疼痛的发生机制复杂，目前认为主要涉及以下几个方面：

（一）炎症后组织改变

急性炎症过程中，附睾组织经历显著的充血、水肿，若炎症严重或治疗不彻底，可导致：组织纤维化、导管系统梗阻，这些结构性改变可直接刺激附睾内丰富的神经末梢，或通过机械性牵拉引发疼痛。

（二）尿液反流的持续存在

很大一部分急性附睾炎的发病机制与尿液经射精管反流进入附睾有关。若导致反流的解剖或功能异常（如膀胱出口梗阻、尿道狭窄等）未得到纠正，反流现象将持续存在，反复对附睾产生化学性刺激，导致慢性炎症与疼痛迁延。

（三）神经敏化

长期的炎症刺激可导致外周神经和中枢神经发生敏化，表现为：疼痛阈值降低（轻微刺激即引发疼痛）、痛觉范围扩大（疼痛向腹股沟、下腹部、会阴部放射）、疼痛持续时间延长；这解释了为何部分患者即使原发病灶已控制，仍感到持续性不适，并反复就诊。

（四）神经内分泌因素

慢性附睾炎疼痛与前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，存在密切关联，二者可互为因果，形成复杂的疼痛网络，涉及盆底肌功能异常、交感神经过度兴奋等机制。

三、临床表现特征

急性附睾炎后慢性阴囊疼痛的临床表现具有以下特点：

疼痛性质：多为钝痛、坠胀感、牵拉痛，少数为针刺样或烧灼感；

疼痛程度：轻至中度，通常不影响基本活动，但持续存在令人困扰；

疼痛部位：患侧附睾（尾部最常见）、可放射至同侧腹股沟、下腹部或大腿内侧；

诱发因素：久坐、长时间站立、剧烈运动、性生活或射精、排便用力；

伴随体征：附睾可触及硬结或增厚，但无急性期的红、肿、热。

四、治疗策略

慢性附睾炎疼痛病程长、成因复杂，故治疗比急性期更为棘手，需要采取阶梯式、多维度的综合策略。

（一）基础治疗（一线措施）

这些措施简单易行，是慢性疼痛管理的基石：

1. 阴囊支撑：使用阴囊托带或穿紧身内裤，将阴囊轻轻托起，减轻附睾因重力下垂受到的牵拉；专业的研究表明，规范使用托带可使疼痛缓解率提升40%。

2. 坚持坐浴疗法：

温水坐浴（40℃），每日1-2次，每次15-20分钟，促进盆底血液循环、缓解肌紧张。

3. 生活方式调整：

· 避免久坐，每1小时起身活动；

· 避免长时间骑行、骑马等压迫会阴的运动；

· 保持大便通畅，减少排便时腹压增高。

临床医师应该悉心给患者予以充分的健康指导，同时行相应的心理安慰，让患者正视疾病本身并积极服从相关治疗。

（二）药物治疗

1. 抗炎镇痛药：

· 非甾体抗炎药（NSAIDs）是首选，如萘普生、布洛芬，可连续使用2-4周，需注意相关风险，不宜长期大剂量使用，中成药，如云南白药存在一定疗效，相对副作用较小。

2. 神经调节剂：

对于常规镇痛效果不佳者，可考虑：

· 三环类抗抑郁药（如阿米替林）：小剂量起始（10-25mg/晚），通过中枢镇痛作用缓解慢性疼痛

· 加巴喷丁：作用于电压门控钙通道，调节神经病理性疼痛

3. 抗生素：

除非有明确的感染证据，否则不推荐常规使用抗生素。

（三）介入治疗

对于以上常规治疗无效的顽固性疼痛，可考虑：

· 精索神经阻滞：在超声引导下向精索周围注射局麻药联合糖皮质激素，可暂时阻断疼痛信号传导，部分患者可获得较长期缓解

· 脉冲射频：对精索神经进行调控，属于微创治疗手段

（四）手术治疗

手术是最后的选择，仅用于上述治疗均无效的极少数顽固性疼痛患者。可选术式包括：

· 附睾切除术：可缓解疼痛，但需告知可能影响生育（切除患侧附睾后该侧精子无法输出）

· 输精管结扎术：阻断附睾内压力向睾丸的传导

· 显微精索去神经术：选择性切断精索内痛觉神经纤维，保留动脉和输精管

但需注意，需要切除附睾或睾丸的病例极为罕见，且临床不轻易选择。

五、如何预防急性附睾炎转为慢性？

1. 急性期足量足疗程抗感染治疗：抗生素疗程通常需10-14天，即使症状改善也切勿自行停药；

2. 急性期充分休息：卧床3-4天直至肿胀发热消退，避免过早恢复剧烈活动；

3. 积极处理基础病：如前列腺增生、尿道狭窄、慢性便秘等；

4. 性行为管理：治疗期间暂停性生活，治愈后早期使用安全套，防止病原体再感染；

结语：

急性附睾炎后引起的“蛋蛋”慢性疼痛是从急性炎症向慢性疼痛状态演变的过程，涉及组织损伤、神经敏化、心理因素等多重机制，治疗上需要医患双方的耐心配合——既不能期望"一次断根"，也不应消极忍受。通过阶梯式、个体化的综合管理，绝大多数患者能够获得满意的疼痛控制。

_______巴中市恩阳区人民医院，张斌