患者王某某，女，74岁，已婚，4-0-0-4，因“阴道较多量出血6天”于2025.12.9就诊。患者高血压、脑梗个人史行动不便，家属发现阴道较多量出血虽遂立刻来院就诊。追问病史述既往有少量出血史，此次出血于6天前开始，量较多，如月经，色鲜红，否认尿频尿痛，无腹痛腹胀等不适。绝经20+年。

（PS：患者内心慌乱，自觉不好，已泪流满面）

专科体检：外阴血迹，阴道口见舌状赘生物表面溃疡伴出血，蒂部位于阴道前壁距离阴道口约3cm处，大小约4*3*2cm。宫颈光，萎缩，子宫前位，萎缩，活动好，双附件未及明显肿物。

（PS：患者表示是不是癌？是癌就不治了，年纪这么大了，这地方癌，说出去遭人非议）

初步诊断：阴道肿物（性质待排）

治疗方案：1.入院后完善血尿常规、生化、凝血功能、术前四项及TCT+HPV及子宫附件及双肾输尿管检查。

2. 阴道肿物活检术，明确良恶性，根据肿物性质决定下一步治疗方案

患者于2025.12.9常规消毒后行阴道肿物活检术，术后按压消毒止血等常规处理，活组织送病检。2025.12.13宫颈TCT:NILM；HPV（-），阴道肿物活检病理：（阴道赘生物）息肉伴血栓形成，间质高度水肿，局部表面被覆鳞状上皮轻度增生，建议抗炎治疗后复查。

（PS：至此患者及家属均松了一口气，心情瞬间好转）

患者于2025.12.14在非气管插管全麻下行阴道病变切除术，手术经过顺利，切除病变大小约4*3*2cm，表变糜烂伴出血，蒂部较宽，出血约15ml，术中术后患者生命体征平稳，术后送返病房。

该患者系因“绝经后阴道较多出血6天，阴道口见赘生物”入院，针对以上症状体征主要需要与以下疾病鉴别：

1、阴道上皮内瘤变：多由高危型HPV持续感染引起，病变主要位于阴道上1/3，早期常无症状，进展后可表现为阴道黏膜增厚、粗糙或浅表溃疡，严重时呈疣状或菜花样赘生物，伴接触性出血，阴道镜下活检组织病理可鉴别，主要表现鳞状上皮内细胞异型性。

2、尖锐湿疣：主要由低危型HPV（主要6、11型）感染引起的性传播类疾病，好发于阴道后穹窿、处女膜缘，呈乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，表面粗糙，灰白或粉红色，可融合成团，伴瘙痒、灼痛或性交不适，易复发。活检病理可鉴别，主要表现表皮乳头瘤样增生，挖空细胞（核周空晕、核深染）为特征，另外HPV6、11（+）可鉴别。

3、阴道平滑肌瘤：来源于阴道壁平滑肌组织的良性肿瘤，比较罕见，主要表现单发圆形或椭圆形肿块，质硬，边界清晰，生长缓慢，可无症状或因压迫膀胱、直肠出现尿频、排便困难等。鉴别诊断可通过影像学检查表现边界清晰的低回声信号肿块，与阴道肌层相连；组织病理检查表现：分化良好的平滑肌细胞构成，无异型性。

该患者活检显示阴道赘生物息肉样生长伴血栓形成，间质高度水肿，局部表面被覆鳞状上皮轻度增生。故排出以上疾病，故予常规肿物摘除术，术后常规护理后即可准予出院。

总结：老年绝经后妇女警惕阴道出血相关性疾病，较多出现生殖系统恶心肿瘤相关性疾病，应及时就诊，切不可讳疾忌医同时日常注意妇科体检，如宫颈癌等疾病都可在早期、极早期发现。