中医伤痛的“痛”与“通”

    南昌市洪都中医院 脑病科 周成

身体为什么会出现各种疼痛？李东垣在《内外伤辩惑论》中提出“不通则痛”；张景岳在《景岳全书》中提出“不荣则痛”。什么是不通则痛与不荣则痛呢？

中医认为，疼痛的本质可以归结为两大核心病机：

1. 不通则痛

“不通则痛”是说当人体经络中的气血发生阻滞不通，那么就会引发各种疼痛，我们称之为“实痛”。由于各种邪气停留体内，与气血相结，阻于经络，滞于脏腑，气机不通，血液瘀阻，痰湿、大便等浊物留于体内，均可产生疼痛。这时邪气停留在体内影响气血的运行，气血运行不畅，就会导致“不通则痛”，故而“痛则不通”。 而这种疼痛，由于实邪所致，多表现为疼痛剧烈，呈持续性，疼痛拒按。  这是最常见的原因，“气”和“血”在身体内运行并滋养全身，当各种原因导致气血运行不畅，则会产生“淤堵”，疼痛便随之而来。

气滞：以“胀痛”为主，疼痛位置不固定，时重时轻，情绪波动时加重。

血瘀：以“刺痛”为主，痛处固定，夜间加重，可能伴有局部青紫。

寒凝：以“冷痛”为主，遇寒加重，得温痛减。

热毒：以“灼痛”为主，局部红、肿、热、痛，有烧灼感。

2. 不荣则痛

是不是所有的疼痛都是痛则不通呢？当然不是，也有因虚致痛的，即“不荣则痛”，“荣”是指荣养、营养之意。当人体经络中气血减少不足（实际也是一种不通），也会引发疼痛，中医称为不荣则痛，我们称之为“虚痛”。常见于阳气亏虚，阳气不能够温煦，精血不足，不能充实，脏腑经脉失去阳气精血的充养，则不仅功能活动受损，还会产生疼痛，即“不荣则痛”。因虚致痛的特点，多表现为疼痛的病程时间长，疼痛的程度较轻，多隐隐作痛，但疼痛连绵不休、时痛时止，疼痛喜按。 

当气血不足，无法充分濡养身体的经络、肌肉和脏腑时，也会产生疼痛。这种疼痛常表现为隐痛、酸痛、麻木等，劳累后加重，休息后缓解，常见于久病体虚、年老体弱者。

3. 中医治疗实现 “通则不痛、荣则不痛”

通过中药辨证论治，根据具体病因，辨证论治开具个体化方剂。如活血化瘀的桃红四物汤、散寒止痛的当归四逆汤、疏肝理气的逍遥散等，从内部调和气血。通过针灸疏通经络刺激特定穴位，能够疏通经络，达到“通则不痛”的治疗效果。推拿正骨理筋整复通过特定手法放松肌肉、松解粘连、调整错位的小关节，从而缓解疼痛，尤其擅长处理颈肩部及腰腿疼痛。此外，艾灸温阳散寒利用艾绒的温热效应，渗透经络，驱散寒湿，适合寒性、虚性疼痛。拔罐通过负压吸附体表，能祛除风寒湿邪、活血散瘀，对风寒湿痹引起的腰背酸痛、肩部疼痛效果显著，达到“荣则不痛”的治疗效果。

4. 常见伤痛的中医调理方法

1. 急性损伤（如扭伤、拉伤）

急性期（24-48小时内）：

制动：避免受伤部位活动，防止二次损伤。

冰敷：用毛巾包裹冰袋敷于伤处，每次15-20分钟，可收缩血管、减少出血和肿胀。

抬高患肢：促进血液回流，减轻肿胀。

恢复期（48小时后）：

热敷：用热水袋或热毛巾敷于伤处，促进血液循环，加速瘀血消散。

中药外用：如中药膏剂、熏洗剂等，活血化瘀、消肿止痛。

推拿按摩：由专业医师操作，缓解肌肉紧张，促进气血流通。

2. 慢性疼痛（如颈肩腰腿痛、关节炎）

穴位按摩：

颈肩痛：按揉风池穴、肩井穴，缓解颈部僵硬和肩部酸痛。

腰痛：艾灸肾俞穴、委中穴，补肝肾、强筋骨。

腿痛：拍打足三里、阳陵泉，促进下肢气血循环。

艾灸疗法：通过温热刺激穴位，温通经络、散寒止痛，适用于寒湿痹痛。

中药调理：根据辨证论治，服用活血化瘀、祛风除湿、补益肝肾等中药方剂。日常生活“防痛于未然”

1. 起居有常：避免久站久坐，适时活动，注意颈、腰、膝的保暖。

2. 饮食有节：少食生冷寒凉、油腻辛辣之物，保护脾胃，以化生充足的气血

3. 运动有度：可练习太极拳、八段锦等导引术，能柔筋健骨，畅通气血。

4. 情志舒畅：管理情绪，调畅情志，避免长期抑郁或愤怒

5. 及时就医：如疼痛持续不能缓解且有麻木无力等伴随症状，或突发剧痛（如胸痛、腹痛），需及时就医。    注意事项

1. 及时就医：若疼痛剧烈、持续不缓解、伴有肢体畸形或活动障碍，应及时就医，排除骨折、脱位等严重损伤。

2. 避免误区：急性损伤初期避免热敷、揉搓，以免加重出血和肿胀；中药外用需遵医嘱，避免过敏或不当使用。

3. 综合调理：伤痛治疗需结合休息、保暖、适度运动等，避免过度劳累和受寒。

中医伤痛治疗强调辨证论治和整体调理，需在专业医师指导下进行。若疼痛持续或加重，请及时就医，结合现代医学检查明确病因，制定个性化治疗方案。