化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨髓、骨皮质和骨膜的炎症性疾病，多见于儿童和青少年，好发于长骨干骺端，若诊治不及时，可能导致肢体畸形、功能障碍甚至危及生命，需引起高度重视。

 一、疾病的病因与分类

 化脓性骨髓炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见，其次是溶血性链球菌、大肠杆菌等。细菌侵入骨骼的途径主要有三种：一是血源性感染，即细菌从身体其他部位的感染灶（如皮肤疖肿、扁桃体炎、肺炎等）经血液循环到达骨骼，这是儿童患者最主要的感染途径；二是创伤后感染，如开放性骨折、骨科手术等，细菌直接侵入伤口并感染骨骼；三是邻近组织感染蔓延，如脓性指头炎、慢性溃疡等，炎症扩散至邻近骨骼引发感染。

 根据病程和临床表现，化脓性骨髓炎可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。急性发病急骤，全身症状明显；慢性多由急性骨髓炎治疗不彻底演变而来，病程迁延反复。

 二、临床表现与诊断要点

 （一）临床表现

 1. 急性化脓性骨髓炎

全身症状表现为高热、寒战，体温可达39℃以上，伴有乏力、食欲不振、恶心呕吐等中毒症状，严重时可出现烦躁不安、谵妄甚至感染性休克。局部症状早期以患肢剧烈疼痛、肿胀、皮肤温度升高为主，肢体呈半屈曲状，拒绝活动和按压；随着病情进展，局部可出现脓肿，脓肿破溃后会形成窦道，有脓性分泌物流出。

2. 慢性化脓性骨髓炎

全身症状多不明显，部分患者可能有低热、盗汗等表现。局部症状以反复破溃的窦道、流脓为特征，窦道口周围皮肤色素沉着、瘢痕形成，有时可从窦道内排出死骨碎片；患肢可能出现畸形、增粗，关节活动受限，儿童患者还可能因骨骺破坏导致肢体发育障碍。

（二）诊断方法

 1. 实验室检查

血常规可见白细胞总数和中性粒细胞比例显著升高，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）等炎症指标明显增高；血培养或脓液培养可明确致病菌，为抗生素选择提供依据。

2. 影像学检查

X线检查在发病早期（10~14天内）常无明显异常，发病2周后可见骨质破坏、骨膜反应、死骨形成等典型表现；CT检查能更清晰地显示骨质破坏的范围、死骨的大小和位置，以及脓肿的分布；MRI检查对早期骨髓炎的诊断敏感度最高，可在发病后1~2天内显示骨髓水肿、软组织炎症等病变，有助于早期确诊。

3. 穿刺活检

对高度怀疑骨髓炎的部位进行穿刺，抽取脓液或组织进行细菌培养和病理检查，是明确诊断的重要手段。

 诊断需结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，注意与风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨肿瘤等疾病相鉴别。

 三、规范化治疗方案

 化脓性骨髓炎的治疗原则是早期诊断、早期治疗，足量足疗程应用抗生素，彻底清除病灶，改善局部血液循环，促进骨组织修复。

 （一）急性化脓性骨髓炎的治疗

 1. 全身抗生素治疗

在未获得细菌培养结果前，需根据经验选用广谱抗生素，通常联合应用针对革兰氏阳性菌的抗生素（如头孢唑林、万古霉素等）；待培养结果明确后，调整为敏感抗生素。抗生素的应用要遵循“足量、足疗程”的原则，静脉给药至少持续4~6周，病情控制后可改为口服抗生素，总疗程一般不少于6周，防止病情反复。

2. 局部治疗

患肢制动，可采用石膏托或支具固定，减轻疼痛和防止病理性骨折；若局部形成脓肿，需及时进行穿刺抽脓或切开引流，排出脓液，缓解局部压力，避免炎症进一步扩散。

3. 支持治疗

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充水分和电解质，纠正水、电解质紊乱；对于高热患者，可采用物理降温或药物降温，必要时输注血浆、白蛋白等，增强机体抵抗力。

 （二）慢性化脓性骨髓炎的治疗

 慢性骨髓炎的治疗以手术治疗为主，结合抗生素治疗和康复治疗。手术的核心是彻底清除病灶，包括死骨、炎性肉芽组织、窦道和瘢痕组织；对于骨缺损较大的患者，需进行植骨手术，常用自体骨移植，促进骨组织修复；术后需继续应用抗生素4~6周，巩固治疗效果。

 此外，术后要加强患肢的康复训练，逐步恢复关节活动功能和肢体负重能力，减少畸形和功能障碍的发生。

 四、中医调理与预防

 （一）中医调理 

中医认为化脓性骨髓炎属于“附骨疽”范畴，多由外感热毒、瘀血凝滞、正气亏虚所致。急性发作期以清热解毒、活血化瘀为治法，可选用黄连解毒汤、仙方活命饮等方剂加减；慢性期以益气养血、托毒生肌为治法，常用八珍汤、托里消毒散等方剂，同时可配合中药外敷、针灸、艾灸等疗法，促进局部血液循环和创面愈合。

 （二）预防措施

 预防化脓性骨髓炎的关键在于积极治疗身体各部位的感染灶，避免细菌扩散；开放性骨折需及时彻底清创，严格遵循无菌操作原则；骨科手术后要加强护理，预防伤口感染；儿童应加强营养，适当锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

 化脓性骨髓炎的诊治需多学科协作，早期规范治疗可显著提高治愈率，减少后遗症的发生。一旦出现高热伴肢体疼痛、肿胀等症状，应及时就医，切勿延误病情。