老年性颈肩痛，科学应对才有效

颈肩痛是老年人的常见问题，不仅会让日常活动受限，还可能影响睡眠和情绪。很多老人觉得这是“年纪大了的正常现象”，要么硬扛，要么随便按摩缓解，反而可能加重不适。其实，老年性颈肩痛的治疗有明确的医学原则，遵循科学方法才能安全改善症状。

从医学角度来看，老年性颈肩痛的成因主要分为两类。一类是退行性病变，随着年龄增长，颈椎间盘水分流失、弹性下降，颈椎骨质增生、韧带钙化，会压迫周围的肌肉、神经和血管，引发疼痛和僵硬；另一类是慢性劳损，长期不良姿势，比如低头看报、久坐看电视、枕头过高或过低，会加重颈肩部肌肉的负担，诱发无菌性炎症。此外，老年人肌肉量减少、肌力减弱，对颈椎的支撑力下降，也会让疼痛更容易找上门。

在治疗方面，《中国慢性颈痛诊疗指南》明确指出，老年性颈肩痛要遵循 “阶梯治疗” 原则，优先选择无创、安全的保守治疗，必要时再考虑药物或手术干预。

第一阶梯：生活方式干预与康复锻炼

这是最基础也是最重要的一环，贯穿治疗全程。

首先要调整日常姿势，避免长时间低头或仰头，看手机时把设备举到与视线平齐的高度，看电视时保持坐姿端正，背部挺直。睡眠时选择高度合适的枕头，建议枕头高度以能支撑颈椎生理曲度为宜，大约一拳高，材质优先选透气、有弹性的荞麦枕或乳胶枕。注意颈肩部保暖，避免受凉，因为寒冷会刺激肌肉收缩，加重疼痛。

其次是康复锻炼，核心是增强颈肩部肌肉力量，稳定颈椎。适合老年人的动作要温和、缓慢，比如靠墙站立训练：后背贴紧墙壁，后脑勺、肩膀、臀部都贴墙，收紧核心，保持5-10分钟，每天1-2次，能有效改善颈椎生理曲度；颈部缓慢拉伸：坐直，缓慢将头倾向一侧，感受对侧颈部的牵拉，保持15-30秒，两侧交替，重复3-5次，注意动作要轻柔，不要用力过猛；耸肩缩颈训练：缓慢耸肩，再缓慢放下，配合缩颈动作，每组10-15次，每天2-3组，能锻炼斜方肌，增强颈部支撑力。锻炼时要遵循“循序渐进”的原则，以身体不感到疼痛为宜。

第二阶梯：物理治疗

物理治疗是保守治疗的重要手段，安全且副作用小，适合老年患者。

临床常用的方法有热敷或红外线照射，通过温热效应促进局部血液循环，放松紧张的肌肉，缓解疼痛，每天可进行1-2次，每次15-20分钟；超声波治疗，利用超声波的机械振动作用，减轻局部炎症反应，改善组织代谢；按摩与推拿，但要注意必须由专业康复师操作，避免暴力按摩或正骨，尤其是伴有颈椎间盘突出的老人，不当按摩可能会加重神经压迫。

第三阶梯：药物治疗

如果疼痛比较明显，影响日常生活，可在医生指导下使用药物，切忌自行用药。

外用药物优先选择，比如非甾体类抗炎药膏，直接涂抹在疼痛部位，副作用小，能有效缓解局部炎症和疼痛；如果外用药物效果不佳，可口服非甾体类抗炎药，但要注意这类药物可能对胃肠道有刺激，有胃溃疡、胃炎的老人需慎用，建议饭后服用。另外，也可以在医生指导下使用肌肉松弛剂，缓解肌肉痉挛。

第四阶梯：手术治疗

只有极少数患者需要手术，比如颈肩痛伴随严重的神经压迫，出现上肢麻木、无力、行走不稳等症状，且经过规范保守治疗3-6个月无效时，才考虑手术干预。手术的目的是解除神经压迫，重建颈椎稳定性，具体手术方案需由骨科或脊柱外科医生评估后确定。