老年病科的高血压“慢功课”

——一份给 65 岁以上读者的降压科普

一、为什么“血压高一点”不能随它去？

1. 收缩压每升高 20 mmHg，脑卒中、心衰、肾衰风险翻倍。

2. 老年人多为“单纯收缩期高血压”（收缩压高、舒张压正常或偏低），同样会损伤心、脑、肾、眼底。

3. 血压波动大比持续高压更危险，可诱发跌倒、认知下降和心肌缺血 。

二、先评估，再开药——老年病科“三大问”

1. 血压水平：诊室≥140/90 mmHg，或家庭自测≥135/85 mmHg，即可诊断。

2. 是否衰弱：近 1 个月体重下降>5%、步速<0.8 m/s，提示衰弱，需要更温和的目标。

3. 靶器官损害：心电图左室肥厚、蛋白尿、眼底动脉硬化，都是“必须赶紧降”的信号 。

三、降压目标值——“年龄分段、功能分级”

年龄/状态 首选目标 可耐受下限 备注

65–79 岁，非衰弱 ＜130/80 mmHg ≥120/70 mmHg 降低心脑血管事件最显著

≥80 岁，非衰弱 ＜150/90 mmHg → 再尝试 ＜140/90 mmHg ≥130/60 mmHg 先保证安全，再追求更低

衰弱或认知障碍 ＜150 mmHg（收缩压） ≥130 mmHg 避免低血压导致跌倒、谵妄

四、生活方式“六大件”——药物之前的“处方地板”

1. 限盐：每天<5 g，用定量盐勺；酱油、味精、咸菜都算在内。

2. DASH 饮食：全谷物、蔬菜、水果、低脂奶、白肉，少红肉、少糖。

3. 体重：BMI 控制在 22–26 kg/m²，腰围男<90 cm、女<85 cm。

4. 运动：每周≥5 天、每天≥30 min 快走或太极，配合 2 次抗阻训练；避免憋气用力动作。

5. 戒烟限酒：白酒≤50 mL/日，红酒≤100 mL/日，啤酒≤250 mL/日。

6. 睡眠与情绪：保证 6–8 h 睡眠，午睡≤30 min；焦虑、抑郁筛查阳性者及时干预 。

五、药物原则——“小、长、联合、个体化”

1. 小剂量起步：高龄、衰弱者先给常规半量，1–2 周评估后再逐步加量 。

2. 长效制剂优先：氨氯地平、培哚普利、缬沙坦等“1 天 1 次”，能覆盖清晨与夜间高峰。

3. 联合用药：血压>目标值 20/10 mmHg 即可启动两药联合；单片复方制剂（SPC）提高依从性 。

4. 常见组合

- A+C：ACEI/ARB + 二氢吡啶 CCB（如贝那普利+氨氯地平）

- A+D：ACEI/ARB + 小剂量利尿剂（如厄贝沙坦+氢氯噻嗪 12.5 mg）

- C+D：CCB + 利尿剂（如氨氯地平+吲达帕胺）

5. 慎用或禁用

- α 受体阻滞剂（如多沙唑嗪）易致体位性低血压，除非合并前列腺增生 。

- 短效硝苯地平片口服含服可致血压骤降，老年人禁用。

- 利尿剂单用需监测低钾、尿酸升高；痛风急性期避免噻嗪类。

六、血压自测——“三定”原则

1. 定时间：每天早（起床后 30 min 内）、晚（睡前）各 1 次。

2. 定体位：静坐 5 min，靠背椅、上臂与心脏同一水平。

3. 定记录：取 2 次平均值，用手机 App 或纸质日志记录，复诊时带给医生。

七、常见误区

1. “年纪大，血压就该高”——NO！年龄≠放任，高龄同样获益 。

2. “没症状不吃药”——NO！高血压=“无声杀手”，等头晕、鼻血再吃药，靶器官已受损。

3. “夏天血压低可停药”——NO！季节波动可在医生指导下减量，但擅自停药会反弹，甚至诱发心梗。

4. “保健品代替降压药”——NO！鱼油、银杏叶只能辅助，不能替代正规药物。

5. “吃了药就不用测血压”——NO！老年人生理变化快，需动态调整方案。

八、何时必须回医院

- 收缩压≥180 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg，伴头痛、胸痛、视物模糊

- 血压骤降后头晕、跌倒、黑朦

- 心率<50 次/分或>100 次/分，伴心悸、气促

- 下肢水肿、尿量明显减少（警惕急性肾损伤）

- 出现皮疹、干咳难忍（ACEI 不良反应）

九、中医“小技能”可做辅助（勿替代西药）

- 代茶饮：决明子 10 g + 菊花 3 g + 枸杞 5 g，开水冲泡，每日 1 剂，辅助降脂通便 。

- 穴位按压：太冲、曲池、风池，每穴按压 1–2 min，早晚各 1 次，可短时降低交感兴奋。

- 耳穴埋籽：在王不留行籽贴压“耳背沟”“神门”，每周更换 1 次，帮助部分患者夜间降压 。

十、总结口诀

“六十分段目标清，小长联合药先行；

限盐减重迈开腿，自测记录最安心；

头晕低钾快就医，中西合璧稳血压。”

老年病科降压不是“越快越低”就好，而是“稳稳达标、功能保好”。愿每位长者都能把血压收进“安全口袋”，让心脑血管平安跨百年。