老年骨质疏松症诊疗综合措施

老年骨质疏松症是一种以骨量显著减少、骨组织微结构破坏为特征的退行性疾病，多见于60岁以上人群，女性因绝经后雌激素下降发病风险更高。该病早期症状隐匿，后期易引发脆性骨折，严重影响老年人生活质量甚至危及生命。本方案结合最新临床指南，构建“诊断-治疗-康复”全流程干预体系，为老年骨质疏松症的规范诊疗提供参考。

一、诊断筛查：精准评估，早发现早干预

（一）临床诊断标准

以骨密度检测为核心诊断依据，采用双能X线吸收法（DXA）检测腰椎、髋部骨密度，T值≤-2.5为骨质疏松症；T值在-1.0~-2.5之间为骨量减少。同时结合临床症状，如腰背疼痛、身高缩短、驼背，或既往有脆性骨折史（轻微外力下发生的骨折），即可明确诊断。

（二）筛查与风险评估

建议60岁以上老年人每2年进行一次骨密度筛查，女性绝经后可提前至每年一次。采用国际骨质疏松基金会（IOF）风险评估工具，结合年龄、性别、体重、既往骨折史、家族史、吸烟饮酒史等因素，对高风险人群优先开展骨密度检测，同时排查继发性因素，如甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病等。

二、治疗措施：分层干预，兼顾疗效与安全

（一）基础药物治疗

1. 骨健康基本补充剂：每日补充元素钙1000~1200mg，优先通过饮食摄入（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜），不足部分以钙剂补充，避免过量导致肾结石；每日补充维生素D 800~1000IU，促进钙吸收，可通过晒太阳或维D补剂获取。

2. 抗骨质疏松药物：

- 抑制骨吸收药物：阿仑膦酸钠、唑来膦酸等双膦酸盐类药物，能减少破骨细胞活性，降低骨折风险，老年患者需在医生指导下使用，避免食管刺激；降钙素可快速缓解骨痛，适用于骨折急性期。

- 促进骨形成药物：特立帕肽等甲状旁腺激素片段，能刺激成骨细胞活性，增加骨量，用于严重骨质疏松患者，使用周期不超过2年。

（二）中医辅助治疗

中医认为老年骨质疏松症属“骨痿”范畴，核心病机为肾虚、脾虚、血瘀。可采用中药调理，如六味地黄丸、左归丸滋补肾阴，金匮肾气丸温补肾阳；配合针灸治疗，选取肾俞、脾俞、足三里、大椎等穴位，每周2~3次，改善气血运行，强筋健骨。

三、康复与防护：长期管理，预防骨折

（一）运动康复训练

开展低强度抗阻运动与平衡训练，每周3~5次，每次30分钟。抗阻训练可选择哑铃、弹力带，锻炼腰背肌、股四头肌，增强骨骼应力刺激；平衡训练如太极、广场舞、单腿站立，降低跌倒风险。避免剧烈运动，防止骨折。

（二）生活方式干预

戒烟限酒，避免过量饮用咖啡、浓茶，减少骨量流失；保证充足睡眠，每日7~8小时，促进骨骼修复。居家环境需防滑防摔，如安装扶手、铺防滑垫，穿防滑鞋，避免弯腰提重物。

（三）骨折预防与随访

定期监测骨密度与药物不良反应，每6~12个月复查一次，根据骨密度变化调整治疗方案。对于已发生骨折的患者，及时进行手术治疗或保守固定，术后尽早开展康复训练，避免长期卧床导致骨量进一步流失与并发症。