孕期糖尿病的科学预防与规范治疗

孕期糖尿病是妊娠期常见的代谢性疾病，主要包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前糖尿病合并妊娠两类，其中妊娠期糖尿病占比超90%。该病不仅会增加孕妇妊娠期高血压、羊水过多、剖宫产的风险，还可能导致胎儿巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合征等不良结局。因此，做好孕期糖尿病的预防与规范治疗，对母婴健康至关重要。

预防是降低孕期糖尿病发生风险的第一道防线，核心在于孕前干预与孕期科学管理的结合。孕前准备阶段，有糖尿病家族史、肥胖、多囊卵巢综合征、既往有巨大儿分娩史等高危因素的女性，应提前进行血糖筛查，明确自身代谢状况。对于超重或肥胖的女性，建议在孕前6~12个月通过合理饮食和适度运动控制体重，将体质指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m²范围内，避免体重过快增长增加胰岛素抵抗风险。

孕期管理是预防的关键环节。所有孕妇均应在妊娠24~28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），高危人群则需提前至孕早期筛查。饮食方面，要遵循少食多餐、粗细搭配、营养均衡的原则，每日分5~6餐，避免一次大量进食导致血糖骤升。增加全谷物、蔬菜、优质蛋白的摄入，减少精制糖、高油高盐食物和油炸食品的摄取，每日碳水化合物供能占比控制在50%~60%，蛋白质占比20%~30%，脂肪占比10%~20%。同时，孕期应保持适度的运动，无运动禁忌的孕妇，可在医生指导下进行散步、孕妇瑜伽、游泳等低强度运动，每日运动30分钟左右，每周坚持5~7天，运动能有效提高胰岛素敏感性，促进血糖代谢，降低糖尿病发生风险。

一旦确诊孕期糖尿病，需立即启动个体化的综合治疗方案，治疗的核心目标是将血糖控制在理想范围，即空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，同时保证孕妇和胎儿的营养需求。饮食治疗是基础，确诊后需在营养师指导下制定个性化饮食计划，根据孕妇的体重、孕周、活动量计算每日所需总热量，合理分配三餐及加餐的热量和营养素。与预防阶段相比，治疗性饮食更强调精准控制，需严格限制精制糖的摄入，选择低升糖指数的食物，如燕麦、荞麦、芹菜、西兰花等，同时保证每日足量的膳食纤维摄入，延缓葡萄糖吸收。

运动治疗是饮食治疗的有效补充，适用于血糖轻度升高且无运动禁忌的孕妇。运动需在餐后1小时进行，避免空腹运动引发低血糖，运动过程中若出现头晕、心慌、出汗等不适，应立即停止并及时补充糖分。若经过1~2周的饮食和运动干预后，血糖仍无法达到理想控制标准，需及时启动药物治疗。胰岛素是孕期糖尿病治疗的首选药物，其不通过胎盘屏障，对胎儿无不良影响。医生会根据孕妇的血糖监测结果，选择合适的胰岛素类型和剂量，从小剂量开始逐渐调整，避免出现低血糖。近年来，二甲双胍等口服降糖药在孕期的应用也得到了部分指南的认可，但其使用需严格遵循医嘱，仅限胰岛素使用有禁忌或效果不佳的特定情况。

孕期糖尿病的治疗还离不开严密的监测与随访。孕妇需学会自我血糖监测，每日监测空腹及三餐后2小时血糖，做好记录，以便医生调整治疗方案。同时，定期进行产前检查，密切关注胎儿的生长发育情况，通过B超监测胎儿双顶径、腹围、股骨长等指标，及时发现巨大儿或胎儿生长受限等问题。产后，妊娠期糖尿病患者需在产后6~12周进行血糖复查，明确血糖是否恢复正常。即使血糖恢复，这类女性未来患2型糖尿病的风险也会显著增加，因此需长期保持健康的饮食和运动习惯，定期进行血糖筛查。

孕期糖尿病的预防与治疗是一个系统工程，需要孕妇、家属和医护人员的共同配合。通过孕前科学干预、孕期规范筛查和管理，可有效降低孕期糖尿病的发生风险；而一旦确诊，及时启动饮食、运动、药物相结合的综合治疗，并加强监测，就能最大程度保障母婴安全。同时，全社会也应加强孕期糖尿病的科普宣传，提高孕妇的健康意识，让更多家庭远离孕期糖尿病的困扰。