腱鞘炎的中医诊治科普

 腱鞘炎是临床常见的软组织损伤性疾病，好发于手部、腕部、肘部等关节活动频繁的部位，以局部疼痛、肿胀、活动受限为主要表现，多见于长期重复同一动作的人群，如手工劳动者、键盘操作者、中老年女性等。中医将其归属于“筋痹”“筋伤”范畴，认为本病与劳损瘀滞、外感风寒湿邪、肝肾不足密切相关，在辨证施治的基础上形成了独特的诊疗体系，具有疗效确切、副作用小的优势。

 一、中医对腱鞘炎的病因病机认识

 中医认为，腱鞘炎的发病是内因与外因共同作用的结果。内因以肝肾亏虚为本，肝主筋，肾主骨，肝肾精血充足则筋脉得以濡养、柔韧有力；随着年龄增长，肝肾精血渐衰，或长期劳累耗伤精血，筋脉失养则柔韧性下降，易受损伤。外因多为劳损瘀滞与外感风寒湿邪，长期重复同一动作会导致局部筋脉反复摩擦牵拉，气血运行不畅，瘀血阻滞经络，“不通则痛”；而手部腕部暴露在外，易受风寒湿邪侵袭，邪气痹阻筋脉，会加重局部肿胀、疼痛与活动不利。

 此外，外伤后调理不当、气血未完全恢复，也会导致筋脉瘀滞，诱发或加重腱鞘炎。因此，中医治疗腱鞘炎始终遵循“治病求本”的原则，兼顾活血化瘀、祛风除湿、补益肝肾等治法，实现标本兼顾。

 二、腱鞘炎的中医辨证分型论治

  中医诊治腱鞘炎的核心是辨证分型，根据患者的症状、体征及舌脉表现，可分为以下3种常见证型，治疗方案各有侧重。

 1. 气滞血瘀型

此型多有明确的劳损史或轻微外伤史，主症为局部刺痛或胀痛，疼痛固定不移，按压时疼痛加剧，患处可触及硬结，活动时疼痛明显加重，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治则为活血化瘀，理气止痛，代表方剂为桃红四物汤加减，常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、乳香、没药等，可根据病情加入伸筋草、透骨草增强通络止痛之效。

2. 风寒湿痹型

此型与外感风寒湿邪关系密切，多见于秋冬季节或接触冷水后发病，主症为局部冷痛、沉重，遇寒加重，得温则减，患处皮肤温度偏低，伴轻微肿胀，舌淡苔白腻，脉沉缓。治则为祛风散寒，除湿通络，代表方剂为蠲痹汤加减，常用药物有羌活、独活、桂枝、秦艽、防风、当归、川芎等，可搭配细辛、干姜增强温通散寒之力。

3. 肝肾亏虚型

此型多见于中老年人或病程较长者，主症为局部隐痛、酸软无力，劳累后加重，休息后缓解，可伴有腰膝酸软、头晕耳鸣，患处无明显红肿，舌淡苔薄白，脉沉细。治则为补益肝肾，强壮筋骨，代表方剂为独活寄生汤加减，常用药物有熟地、杜仲、牛膝、桑寄生、党参、当归等，可加入鸡血藤、木瓜养血通络，改善局部筋脉濡养。

 三、中医特色外治疗法

 除口服中药外，中医外治疗法直接作用于患处，起效快、副作用小，是治疗腱鞘炎的重要手段。

 1. 针灸治疗

针灸以“疏通经络、调和气血”为原则，选取局部穴位为主，如阿是穴、阳溪穴、合谷穴、曲池穴等。针刺采用平补平泻法，可配合艾灸，借助温热效应温通筋脉、散寒止痛，尤其适用于风寒湿痹型和肝肾亏虚型患者。

2. 推拿按摩

推拿按摩是治疗腱鞘炎的常用方法，专业医师通过揉法、按法、弹拨法、捋顺法等手法，放松局部紧张的肌肉和肌腱，缓解组织粘连，改善局部血液循环。操作时力度要轻柔，避免暴力按压，每日1次，每次15-20分钟，可有效减轻疼痛、恢复关节活动功能。

3. 中药外敷与熏洗

将活血化瘀、祛风除湿的中药（如红花、艾叶、伸筋草、透骨草、川芎、牛膝等）研末，用蜂蜜、凡士林或温水调成糊状外敷患处，用纱布固定，每日换药1次；也可将上述中药煎水，趁热熏洗患处，每次15分钟，每日2次，药物可直达病所，快速缓解局部肿胀疼痛。

4. 拔罐与刮痧

拔罐可在患处及周围部位操作，通过负压吸附作用促进局部气血运行，排出寒湿之邪，适用于风寒湿痹型和气滞血瘀型患者；刮痧则以局部皮肤出痧为度，能够疏通筋脉、消散瘀滞，缓解肌肉紧张。

 四、中医康复与预防调护

 腱鞘炎的治疗与康复相辅相成，中医强调“三分治，七分养”，做好日常调护能有效降低复发率。

 1. 起居调护

避免长期重复同一动作，定时休息，每工作30-40分钟起身活动关节；劳作时可佩戴护腕、护指，减少局部摩擦牵拉；避免手部腕部直接接触冷水，洗手后及时擦干，注意保暖。

2. 功能锻炼

病情稳定后，可进行适度的康复锻炼，如手指屈伸、腕部旋转等动作，动作要缓慢轻柔，避免过度用力，以增强局部肌肉力量，维持关节灵活性。

3. 饮食调理

气滞血瘀型患者可多食用山楂、桃仁、红糖等活血化瘀之品；风寒湿痹型患者可适当食用生姜、羊肉、花椒等温经散寒食物；肝肾亏虚型患者宜多食核桃、黑芝麻、山药等补益肝肾的食物，忌食生冷油腻食物。

 腱鞘炎的中医诊治注重“辨证施治、内外同治、防治结合”，既能快速缓解疼痛症状，又能从根本上调理体质，减少复发。对于保守治疗无效、症状严重影响生活的患者，应及时结合西医手术治疗，以达到最佳治疗效果。