更年期女性崩漏的中医诊治科普

崩漏是妇科常见的疑难病症，指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤、暴下如注者为“崩”；病势缓、出血量少、淋漓不绝者为“漏”。二者常相互转化，合称崩漏。更年期女性由于卵巢功能衰退、激素水平波动，是崩漏的高发人群，中医将其归属于“崩漏”范畴，认为本病与脾肾亏虚、肝肾阴虚、血热妄行、瘀血阻滞密切相关，在辨证施治基础上形成了标本兼顾的诊疗体系，临床疗效显著。

一、中医对更年期崩漏的病因病机认识

中医认为，更年期女性处于“七七”之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏虚是发病的根本原因。冲为血海，任主胞胎，冲任失调则子宫藏泻失司，引发异常出血。

在此基础上，多种因素会诱发或加重病情：脾肾亏虚者，因思虑过度、饮食不节损伤脾胃，脾虚则气血生化无源，中气下陷，统摄无权，血溢脉外；肾虚则封藏失职，冲任不固，导致经血淋漓不尽。肝肾阴虚者，因更年期阴液不足，或劳累过度耗伤阴血，阴虚则内热，热扰冲任，迫血妄行，引发崩漏。血热妄行者，多由情志失调、肝郁化火，或外感热邪，热邪灼伤冲任，血海不宁，导致出血暴下。瘀血阻滞者，因经期产后余血未净，或气滞血瘀，瘀血内阻冲任，新血不得归经，从而出现淋漓出血或突然下血。

简言之，更年期崩漏的病机以肾虚为本，涉及肝、脾功能失调，兼夹血热、血瘀等标证，呈现“本虚标实”的特点。

二、更年期崩漏的中医辨证分型论治

中医诊治更年期崩漏的核心是辨证论治，根据患者的出血特点、伴随症状及舌脉表现，可分为以下4种常见证型，治疗各有侧重。

1. 脾肾两虚型

此型最为常见，主症为经血非时而下，出血量多或淋漓不尽，色淡质稀，伴面色苍白或萎黄、神疲乏力、食欲不振、腰膝酸软、大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治则为健脾补肾，益气摄血，代表方剂为固本止崩汤合左归丸加减，常用药物有党参、黄芪、白术、熟地、山药、菟丝子、鹿角胶等，以增强脾肾固摄之力。

2. 肝肾阴虚型

主症为经乱无期，出血量少、淋漓不绝，或量多势急，色鲜红，伴头晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热、腰膝酸痛，舌红少苔，脉细数。治则为滋养肝肾，清热凉血，代表方剂为左归丸合二至丸加减，常用药物有熟地、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍、地骨皮等，兼顾滋阴与止血。

3. 血热妄行型

主症为经血非时而下，量多如崩，或淋漓日久不止，色深红或紫红，质黏稠，伴心烦易怒、口苦咽干、面红目赤，舌红苔黄，原方脉滑数。治则为清热凉血，固冲止血，代表方剂为清热固经汤加减，常用药物有黄芩、黄柏、生地、地榆、藕节、阿胶等，清热而不伤阴，止血而不留瘀。

4. 瘀血阻滞型

主症为经血非时而下，量时多时少，淋漓不尽，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治则为活血化瘀，固冲止血，代表方剂为逐瘀止血汤加减，常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、三七等，达到“瘀去新生”的目的。

三、中医特色外治疗法与康复调护

除口服中药外，中医外治疗法可辅助改善症状，康复调护则能降低复发风险。

1. 中医外治疗法

- 针灸治疗：以“调补冲任、固涩止血”为原则，选取关元、气海、三阴交、足三里、肾俞等穴位。脾肾两虚型加脾俞、胃俞，采用补法；血热妄行型加太冲、血海，采用泻法；瘀血阻滞型加膈俞、血海，平补平泻。可配合艾灸关元、气海，增强温阳固冲之力。

- 穴位贴敷：将党参、黄芪、当归、艾叶等中药研末，用姜汁调成糊状，贴敷于关元、三阴交穴位，每日1次，每次6-8小时，适用于脾肾亏虚、瘀血阻滞型患者。

2. 康复调护要点

- 情志调畅：更年期女性情绪波动较大，肝郁是诱发崩漏的重要因素，需保持心情舒畅，避免焦虑、暴怒，可通过听音乐、练太极等方式调节情绪。

- 起居有常：避免过度劳累、熬夜，保证充足睡眠，减少冲任气血耗伤；出血期间避免盆浴、性生活，防止感染。

- 饮食调理：脾肾亏虚者多食山药、莲子、红枣等健脾益肾之品；肝肾阴虚者多食银耳、百合、桑葚等滋阴食物；血热者忌食辛辣刺激之品；血瘀者可适当食用山楂、玫瑰花等活血之品，忌生冷寒凉。

更年期崩漏的中医诊治注重“治病求本、标本兼顾”，既要快速止血，又要调理脏腑功能，从根源上恢复冲任固摄之力。对于出血量极大、病情危急的患者，需及时结合西医检查排除器质性病变，必要时中西医结合治疗，以免延误病情