老年性高血压用药医学指南科普

老年性高血压是临床常见的老年慢性病，指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg的高血压类型，其用药需遵循个体化、平稳降压、兼顾靶器官保护的核心原则，结合老年患者生理特点科学选择。

老年患者身体机能减退，常合并冠心病、糖尿病、肾功能不全等多种慢性病，因此降压用药的首要原则是小剂量起始。初始治疗应从最小有效剂量开始，逐步增加剂量，避免血压骤降引发头晕、乏力、跌倒等风险。例如钙通道阻滞剂中的氨氯地平，初始剂量可从2.5mg每日一次起步，根据血压控制情况缓慢调整，最大剂量不超过10mg每日一次。

临床上用于老年性高血压的一线降压药主要有四类，需根据患者合并症针对性选择。钙通道阻滞剂适用范围广，对老年患者的收缩压控制效果显著，且不受高盐饮食影响，适合合并冠心病、心绞痛的患者，常见药物有氨氯地平、硝苯地平控释片，副作用以脚踝水肿、头痛、面部潮红为主，症状轻微时可继续观察，严重时需换药。

利尿剂是老年高血压的基础用药，尤其适合合并心力衰竭、水肿的患者，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，小剂量使用即可发挥降压作用，还能减少心血管事件风险，但长期使用需监测电解质，避免出现低钾血症，可与保钾利尿剂螺内酯联用平衡电解质。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），适合合并糖尿病肾病、心力衰竭的老年患者，能有效保护靶器官，减少尿蛋白。ACEI类药物如依那普利，部分患者会出现干咳副作用，无法耐受时可换用ARB类药物如缬沙坦，两类药物均需注意肾功能和血钾监测，肾功能严重不全者慎用。

老年性高血压用药还需遵循平稳降压原则，优先选择长效制剂，每日服药一次即可平稳控制24小时血压，避免短效药物导致的血压波动，降低心肌梗死、脑卒中的发生风险。同时，老年患者血压控制目标可适当放宽，一般建议将血压控制在＜150/90mmHg，若患者耐受良好，可进一步降至＜140/90mmHg；80岁以上高龄患者，需结合身体状况个体化设定目标，避免过度降压。

此外，老年患者用药依从性至关重要，需简化治疗方案，优先选择固定复方制剂，减少服药次数；家属应协助监测血压，记录用药反应，定期带患者复诊，由医生根据血压变化调整用药方案，不可自行增减剂量或停药。

老年性高血压的用药管理是一个长期过程，需结合药物治疗与生活方式干预，低盐饮食、适度运动、戒烟限酒，才能更好地控制血压，保障老年患者的生活质量