急性外侧踝关节扭伤（acute lateral ankle sprain，ALAS）通常指行走或运动过程中，由于突发的跖屈内翻旋转暴力超出外侧踝关节可承受范围，导致外踝周围筋膜、韧带、关节囊等软组织损伤，可出现疼痛、肿胀、负重受限和步态异常等临床表现。ALAS 在急诊患者中占所有急性踝关节扭伤的 75% 以上。ALAS 损伤过程相对较短、症状出现迅速，需要规范及时的紧急处置。20%～40% 的患者因非手术治疗不当而发展为慢性踝关节不稳定，复发率为 12%～47%，可持续出现疼痛、肿胀、打软腿等慢性症状，甚至反复扭伤，最终可能发展为踝关节骨软骨损伤或踝关节炎。

崴脚后如果处理不当，不仅恢复慢还可能留下反复扭伤的“后遗症”。2025年，由中华医学会等权威机构发布的《急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识》，正是为了解决这个普遍问题，提供了一份从“急救”到“康复”的全程科学指南。

处理原则的演变：从“休息”到“积极康复”

这份共识的一个重要更新，是强调了“积极康复”的理念，摈弃了以往过度制动的做法。

核心变化如下：

传统原则：RICE

· 内容：休息 (Rest)、冰敷 (Ice)、加压 (Compression)、抬高 (Elevation)。

· 侧重点：侧重于急性期控制肿胀，但“完全休息”可能导致关节僵硬、肌肉萎缩。

更新原则：PEACE & LOVE

这个原则将处理分为急性保护和长期康复两个连贯阶段：

· 急性期 (伤后1-3天)：PEACE

 · P (保护)：停止运动，用护具或绷带保护关节。

 · E (抬高)：将脚踝抬高至心脏水平以上。

 · A (避免消炎药)：不常规使用布洛芬等抗炎药，因为早期炎症对组织修复有益。

 · C (加压)：使用弹力绷带包扎减轻肿胀。

 · E (教育)：了解积极康复的重要性，避免因恐惧而不敢活动。

· 康复期 (伤后3天起)：LOVE

 · L (适当负重)：在疼痛允许下尽早开始走路、站立等负重活动。

 · O (保持乐观)：积极的心态对康复有正向作用。

 · V (改善循环)：通过轻柔活动促进血液循环，加速修复。

 · E (运动康复)：系统地进行力量、平衡和功能训练，这是预防复发的核心。

分阶段处理与康复行动计划

第一阶段：急性炎症期 (伤后0-3天)

目标是控制肿胀、减轻疼痛，为愈合创造条件。

· 立即停止活动，保护踝关节。

· 加压包扎：用弹性绷带进行“8”字包扎，松紧适度。

· 抬高患肢：休息时用枕头垫高，至少高于心脏水平。

· 冷敷：用毛巾包裹冰袋，每次敷在肿痛最明显处15-20分钟，每天可重复3-4次。注意，共识虽提出新理念，但急性期冷敷镇痛在临床仍常用。

· 就医判断：如果脚踝严重变形、完全无法站立承重，或按“渥太华脚踝规则”（按压外踝尖上方6厘米、内踝尖、足舟骨、第五跖骨基底等特定点有剧痛）提示有骨折可能，需立即就医拍X光片。

第二阶段：组织修复与功能重塑期 (伤后3天-6周)

目标是逐步恢复关节活动度、力量和稳定性。

· 逐步负重：在疼痛可忍受的范围内，尝试用伤脚部分负重行走，可使用拐杖辅助。

· 开始康复训练：

 · 早期 (第1-2周)：进行无负重的“踝泵”（勾脚、绷脚）和用脚趾写字母练习，以缓解僵硬、促进循环。

 · 中期 (第2-4周)：加入力量训练，如用弹力带做脚踝内翻、外翻的抗阻练习。同时开始平衡训练，如单腿站立（先扶墙，再尝试松手），这是预防复发的关键。

 · 后期 (第4-6周)：进行功能性训练，如提踵（踮脚尖）、上下台阶、慢走过渡到快走等。

第三阶段：重返运动期 (通常6周后)

目标是安全地恢复运动能力。

· 进行更动态的平衡训练，如在平衡垫上单腿站立。

· 开始跑步、跳跃、变向跑等与专项运动相关的练习。

· 在重返激烈运动（如篮球、足球）前，建议咨询康复治疗师进行评估。

关键注意事项与预防

· 避免误区：伤后初期（48小时内）切忌热敷、按摩或涂抹活血药油，这会加重肿胀和出血。同时，应避免因害怕疼痛而长期不敢活动，这会导致恢复缓慢。

· 坚持预防：踝关节扭伤复发率很高。即使痊愈，也建议在以后的高风险运动中佩戴合适的护具。平时应坚持进行小腿和脚踝周围肌肉的力量训练以及平衡练习，这是最有效的预防手段。

总结来说，面对崴脚，现代处理的核心是“科学保护”与“积极康复”并重。遵循新共识的指导，能最大程度地促进恢复，并有效降低未来再次受伤的风险。