一、 发病诱因 (Etiology & Risk Factors)

肠梗阻是指肠道内容物无法正常运行或通过发生障碍。其诱因通常分为机械性、动力性和血运性三大类：

1. 机械性肠梗阻 (最常见)

• 肠粘连： 腹部手术后（尤其是阑尾切除、妇科手术）常见的并发症，约占肠梗阻的40%-60%。

• 腹外疝/腹内疝： 肠管嵌顿于疝环（如腹股沟疝）内。

• 肿瘤： 结直肠癌、小肠肿瘤或腹腔内肿瘤压迫。

• 肠扭转： 饱餐后剧烈运动、乙状结肠冗长等易诱发。

• 肠套叠： 多见于婴幼儿（回盲部），成人多由息肉或肿瘤牵引引起。

• 异物/粪石： 严重的便秘、吞食异物或胆结石压迫（胆石性肠梗阻）。

2. 动力性肠梗阻

• 麻痹性： 腹部大手术后、腹膜炎、低钾血症、严重的腹部创伤。

• 痉挛性： 铅中毒、急性肠炎、神经系统功能紊乱。

3. 血运性肠梗阻

• 肠系膜血管栓塞或血栓形成（如房颤患者的血栓脱落），导致肠管缺血坏死，失去蠕动能力。

二、 鉴别诊断 (Differential Diagnosis)

肠梗阻的核心症状为痛、吐、胀、闭（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）。在临床中需与以下急腹症进行鉴别：

1.急性胰腺炎 疼痛多向腰背部放射，血尿淀粉酶显著升高，CT可见胰腺水肿坏死。 

2.急性胆囊炎/胆石症 疼痛位于右上腹，Murphy征阳性，B超可见胆囊结石或壁增厚。 

3.急性阑尾炎 典型的转移性右下腹痛，早期可能有少量排气排便，无明显腹胀。 

4.输尿管结石 腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴有血尿，腹部体征轻微（症状重、体征轻）。 

5.消化道穿孔 突发剧烈刀割样疼痛，腹肌紧张呈“板状腹”，X线可见膈下游离气体。 

6.卵巢囊肿蒂扭转 女性患者，突发下腹痛，妇科B超可确诊。 

三、 临床诊治 (Clinical Diagnosis & Treatment)

1. 诊断要点

• 症状评估： 详细询问腹痛性质（阵发性绞痛提示机械性，持续性胀痛提示麻痹性或血运性）、呕吐物性质（高位梗阻呕吐早且频繁，低位梗阻呕吐粪臭味）。

• 体格检查：

◦ 视诊： 腹胀程度，有无肠型及蠕动波。

◦ 触诊： 有无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），提示肠绞窄或穿孔。

◦ 叩诊： 移动性浊音（阳性提示腹腔积液/积血）。

◦ 听诊： 机械性梗阻早期肠鸣音亢进，有气过水声；麻痹性梗阻肠鸣音减弱或消失。

• 辅助检查：

◦ 腹部立位X线平片： 可见气液平面（阶梯状）。

◦ 腹部CT（增强）： 诊断金标准，可明确梗阻部位、原因及是否存在肠缺血。

◦ 实验室检查： 白细胞升高提示感染或绞窄；电解质紊乱常见。

2. 治疗原则

基础治疗（适用于所有肠梗阻）：

1. 禁食水 (NPO)： 减少肠道负担。

2. 胃肠减压： 放置鼻胃管，吸出胃肠积液积气，缓解腹胀。

3. 补液纠正水电解质紊乱： 维持酸碱平衡，必要时给予营养支持。

4. 抗感染： 联合使用针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素（如头孢类+甲硝唑）。

5. 对症治疗： 解痉止痛（诊断明确后），生长抑素（减少消化液分泌）。

手术治疗指征：

• 绞窄性肠梗阻（腹痛剧烈、休克、腹膜刺激征、血性呕吐物）。

• 肿瘤或先天性肠道畸形引起的梗阻。

• 经非手术治疗（保守治疗）24-48小时症状无缓解或加重者。

• 完全性肠梗阻。

四、 后期康复 (Post-Recovery Care)

1. 饮食过渡

• 恢复排气后： 可拔除胃管，尝试少量温开水。

• 流质饮食： 若无不适，过渡到米汤、藕粉等低脂流质。

• 半流质/软食： 逐渐添加烂面条、蛋羹、鱼肉等易消化食物。

• 禁忌： 恢复期初期避免牛奶、豆浆等易产气食物；避免生冷、辛辣、坚硬及粗纤维食物（如芹菜、韭菜）。

2. 活动与排便

• 早期下床： 腹部手术后若无禁忌，应尽早下床活动，促进肠蠕动，预防再次粘连。

• 保持大便通畅： 养成定时排便习惯，老年人或便秘患者可适当使用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便。

3. 病情监测与随访

• 警惕复发： 若再次出现阵发性腹痛、腹胀或停止排气，需立即就医

• 基础病管理： 房颤患者需抗凝治疗；肿瘤患者需后续化疗或复查。

• 定期复查： 术后1个月、3个月复查腹部超声或CT。