股骨粗隆间骨折的治疗方法

一、非手术治疗

适用于骨折无明显移位、身体状况极差无法耐受手术的患者，比如高龄合并严重心肺疾病、凝血功能障碍等人群。

1、卧床牵引复位固定

常用皮肤牵引或骨牵引，牵引重量一般为体重的1/7~1/10，维持骨折端的稳定，减少移位风险。

牵引时间通常为6~8周，期间需定期复查X线片，观察骨折愈合情况。

2、康复与并发症预防

非手术治疗的核心难点在于长期卧床并发症的防控，包括压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染等。

需定时翻身、拍背，指导患者进行患肢肌肉等长收缩训练，必要时使用抗凝药物预防血栓。

二、手术治疗

这是目前多数股骨粗隆间骨折患者的首选方案，目标是实现骨折的解剖复位或功能复位，尽早恢复患者的活动能力，降低卧床并发症风险。手术方案的选择主要依据骨折的稳定性分型。

1、髓内固定术

适用范围：更适合不稳定型骨折，如 Evans-Jensen III、IV型，反粗隆间骨折等，也适用于多数中老年患者。

常用器械：股骨近端髓内钉（PFNA）、股骨近端髓内钉（PFN）、Gamma 钉等。

优势：固定力臂短，抗旋转、抗剪切能力强，手术创伤相对小，患者可早期下床活动，骨折愈合率高。

2、髓外固定术

适用范围：主要用于稳定型骨折，如 Evans-Jensen I、II型，骨折线较简单的患者。

常用器械：动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、锁定钢板等。

优势：操作相对直观，骨折复位后固定效果可靠；但对于不稳定骨折，术后发生内固定失效的风险略高于髓内固定。

3、人工关节置换术

适用范围：少数特殊情况，如骨折合并严重的股骨颈骨质破坏、老年患者预期寿命较短且骨折极不稳定、或合并股骨头坏死的患者。

优势：可快速恢复髋关节功能，患者术后能更早下床负重，但手术创伤相对较大，需严格评估患者的耐受度。

三、术后康复与辅助治疗

术后需根据固定的稳定性，逐步开展康复训练，从早期肌肉收缩训练过渡到关节活动度训练和部分负重行走。

辅助治疗包括补钙、补充维生素 D、使用促进骨折愈合的药物等，同时控制患者的基础疾病（如糖尿病、高血压），为骨折愈合创造条件。