转子间骨折科普：老年人的“致命跌倒”防护指南

转子间骨折，医学上称为股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，属于髋关节囊外骨折，因高发于老年人群且后果严重，被称为“人生最后一次骨折”。随着人口老龄化加剧，其发病率逐年升高，占髋部骨折的36%、全身骨折的3.51%，90%以上患者年龄超过65岁，女性因骨质疏松发生率更高。了解这种骨折的成因、治疗与预防，对保护老年人健康至关重要。

一、骨折为何“偏爱”老年人？

转子间骨折的发生与两类因素密切相关。核心诱因是骨质疏松，老年人骨骼矿物质流失，股骨转子间作为松质骨集中区域，强度大幅下降，轻微外力即可引发骨折。直接原因多为低能量创伤，如平地跌倒、转身时下肢扭转，尤其跌倒时侧方着地，大转子直接撞击地面是最常见场景 。年轻人发病则多由车祸、高处坠落等高能量暴力导致，病理性骨折少见，多因骨囊性病变破坏骨皮质所致。

骨折后症状极具辨识度：髋部剧烈疼痛、肿胀明显，大腿近端外侧可见瘀斑，下肢活动完全受限，无法站立行走，患肢常出现短缩、外旋畸形，轴向叩击时疼痛加剧 。部分无移位骨折疼痛较轻，甚至可能短暂负重，易造成漏诊，需通过影像学检查确认。

二、治疗选择：手术优先还是保守治疗？

治疗方案需综合患者年龄、身体状况和骨折类型判断，手术治疗已成为多数患者的首选。因为保守治疗需长期卧床牵引，1年死亡率高达36.2%～50.0%，易引发肺部感染、深静脉血栓、褥疮等致命并发症。仅适用于身体极差、无法耐受麻醉手术，或预期生存时间短的患者。

手术治疗的核心目标是早期稳定骨折、让患者尽快下床活动。常用术式包括髓内固定（如PFNA）和髓外固定（如DHS），医生会根据骨折稳定性选择内固定材料。对于严重粉碎性骨折或高龄患者，可考虑假体置换术，能更快恢复髋关节功能 。手术时机通常在入院后1～4天，术前需控制基础疾病、评估麻醉风险，术后24小时内即可开始康复锻炼 。

三、康复与预防：降低致残致死关键

术后康复是功能恢复的核心。早期康复（术后1周内）以患肢肌肉收缩锻炼为主，如股四头肌等长收缩、足踝背伸跖屈，预防肌肉萎缩和深静脉血栓；中期康复（2～3周）逐步增加髋膝关节屈伸训练，改善关节活动度；后期康复（骨折愈合后）从部分负重开始，逐步过渡到完全负重行走。整个过程需定期复查X线，根据骨愈合情况调整方案。

并发症预防同样重要：术后需使用抗凝药物、穿戴静脉泵预防深静脉血栓；鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期翻身拍背，预防肺部感染；保持皮肤清洁干燥，使用气垫床避免压疮形成。疼痛管理采用预防性、多模式镇痛，常用塞来昔布、艾瑞昔布等药物，提升康复舒适度 。