腰椎间盘突出的中医诊治科普

 腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱退行性疾病，以腰腿痛、肢体麻木、活动受限为主要表现，好发于中老年人及长期久坐、负重人群。中医将其归属于“痹证”“腰痛”范畴，认为本病与肝肾亏虚、气血瘀滞、外感风寒湿邪密切相关，在辨证施治基础上形成了独特的诊疗体系，具有疗效确切、副作用小的优势。

 一、中医对腰椎间盘突出症的病因病机认识

 中医认为，腰椎间盘突出症的发病是内因与外因共同作用的结果。内因以肝肾亏虚为本，肝主筋、肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，腰椎间盘缺乏濡润而容易退变、突出；中年之后人体肾精渐衰，加之劳累过度、久病体虚，更易加重肝肾亏虚的程度。外因多为气血瘀滞、外感风寒湿邪，长期弯腰劳作、跌打损伤会导致腰部气血运行不畅，瘀血阻滞经络，“不通则痛”；而居住环境潮湿、衣着单薄，风寒湿邪易侵入腰部，痹阻筋脉，引发疼痛与活动不利。

 此外，久坐久卧、姿势不当会导致脾胃功能减弱，气血生化无源，筋骨失养，也是诱发本病的重要因素。因此，中医治疗腰椎间盘突出症，始终遵循“治病求本”的原则，兼顾补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿等治法。

 二、腰椎间盘突出症的中医辨证分型论治

  中医诊治腰椎间盘突出症的核心是辨证分型，根据患者的症状、体征及舌脉表现，可分为以下4种常见证型，治疗方案各有侧重。

 1. 肝肾亏虚型

此型多见于中老年患者，或久病不愈者。主症为腰部酸软隐痛，劳累后加重，休息后缓解，可伴有下肢麻木、头晕耳鸣、腰膝无力，舌淡苔薄白，脉沉细。治则为补益肝肾，强壮筋骨，代表方剂为六味地黄丸、左归丸加减，常用药物有熟地、山药、山茱萸、杜仲、牛膝、枸杞子等。

2. 气滞血瘀型

此型多有明确的外伤史或长期劳损史。主症为腰部刺痛，痛有定处，按压时疼痛加剧，夜间痛甚，下肢麻木伴放射性疼痛，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治则为活血化瘀，理气止痛，代表方剂为身痛逐瘀汤加减，常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、乳香、没药等。

3. 风寒湿痹型

此型与外感风寒湿邪关系密切，多见于秋冬季节或居住环境潮湿者。主症为腰部冷痛沉重，遇寒加重，得温则减，下肢麻木发凉，活动不利，舌淡苔白腻，脉沉缓。治则为祛风散寒，除湿通络，代表方剂为独活寄生汤加减，常用药物有独活、羌活、防风、秦艽、桂枝、茯苓等。

4. 湿热痹阻型

此型较为少见，多因湿热之邪侵袭腰部，或体内蕴热与湿邪相合所致。主症为腰部胀痛灼热，活动后加重，下肢麻木伴烦热感，口苦口干，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。治则为清热利湿，通络止痛，代表方剂为四妙丸加减，常用药物有苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤、地龙等。

 三、中医特色外治疗法

 除了口服中药，中医外治疗法在腰椎间盘突出症的治疗中占据重要地位，具有直接作用于患处、起效快的特点。

 1. 针灸治疗

针灸以“疏通经络、调和气血”为原则，常用穴位包括肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉等。针刺可刺激穴位，缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环；对于疼痛明显者，可配合艾灸，借助温热效应温通经络、散寒止痛。

2. 推拿按摩

推拿按摩是治疗腰椎间盘突出症的常用手段，通过揉法、按法、弹拨法、斜扳法等手法，放松紧张的肌肉，调整腰椎关节的位置，减轻椎间盘对神经根的压迫。需注意的是，推拿按摩需由专业医师操作，避免暴力手法加重病情。

3. 中药外敷与熏蒸

将活血化瘀、祛风除湿的中药（如红花、艾叶、川乌、草乌、伸筋草等）研末，用蜂蜜或凡士林调成糊状外敷腰部，或通过中药熏蒸仪将药物蒸汽作用于患处，可使药物直达病所，缓解疼痛与麻木。

4. 拔罐疗法

拔罐可在腰部及下肢疼痛部位操作，通过负压吸附作用，促进局部气血运行，排出体内寒湿之邪，适用于风寒湿痹型和气滞血瘀型患者。

 四、中医康复与预防调护

 腰椎间盘突出症患者在治疗后，需重视康复与调护，避免病情复发。中医强调“三分治，七分养”，具体措施包括：

 1. 起居有常：避免久坐久站、弯腰负重，定时起身活动腰部；选择硬板床睡眠，保持腰椎的生理曲度。

2. 功能锻炼：病情稳定后，可进行适度的康复锻炼，如五点支撑法、小燕飞等，增强腰背肌力量，维持腰椎的稳定性；也可练习太极拳、八段锦，调和气血、强健筋骨。

3. 饮食调理：肝肾亏虚者可多食用核桃、黑芝麻、山药等补益肝肾的食物；气滞血瘀者可适当食用山楂、红糖等活血化瘀之品；同时忌食生冷油腻食物，避免加重体内湿气。

4. 情志调畅：保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪，因为情志失调会影响气血运行，加重病情。

 腰椎间盘突出症的中医诊治注重“辨证施治、内外同治、防治结合”，既能缓解患者的疼痛症状，又能从根本上调理体质，降低复发风险。对于病情较重、保守治疗无效的患者，应及时结合西医手术治疗，以达到最佳的治疗效果。