痛风性关节炎：不只是“痛”那么简单

——给关节也降降“尿酸”这杯“苦酒”

一、什么是痛风性关节炎

痛风性关节炎（Gouty Arthritis，GA）是一种因血尿酸升高、单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积在关节及周围组织，从而触发急性炎症的代谢性关节病。它常在夜间突然发作，表现为红、肿、热、痛，号称“王者之病”，却并非帝王专属，普通人群同样高发且趋于年轻化 。

二、发病机制：一粒“盐”引发的免疫风暴

1. 高尿酸血症：当血尿酸浓度超过6.8 mg/dL（37℃饱和点），尿酸盐即可析出结晶 。

2. 晶体沉积：MSU晶体像“玻璃渣”一样沉积在关节滑膜、软骨或皮下，形成痛风石。

3. 免疫激活：巨噬细胞吞噬晶体后，激活NLRP3炎症小体，大量释放IL-1β等促炎因子，引发急性炎症 。

4. 反复发作：若尿酸长期居高不下，炎症由“急性发作”转为“慢性侵蚀”，最终造成骨破坏与畸形 。

三、典型表现：四个阶段，一步比一步“痛”

1. 无症状高尿酸血症：体检发现尿酸高，无关节症状。

2. 急性痛风性关节炎：

- 首次发作90%累及第一跖趾关节（足大拇趾根），称“足痛风”或“Podagra” ；

- 24小时内疼痛达高峰，触碰即痛，甚至无法行走；

- 多伴发热、白细胞升高。

3. 间歇期：症状完全缓解，但血尿酸仍高，极易复发。

4. 慢性期/痛风石期：

- 皮下出现乳白色“痛风石”，常见于耳廓、手指、肘部；

- 关节持续疼痛、活动受限，X线可见骨侵蚀、穿凿样缺损 。

四、诊断：抓住“金标准”，远离误诊

1. 金标准：关节滑液或痛风石穿刺发现MSU晶体 。

2. 临床积分标准（ACR/EULAR 2015）：≥8分即可确诊 ：

- 临床症状（关节分布、发作特点、痛风石）

- 实验室（血尿酸水平）

- 影像（超声“双轨征”、双能CT尿酸盐沉积、骨侵蚀）

3. 鉴别诊断：需排除化脓性关节炎、假性痛风、类风湿关节炎、骨关节炎等 。

五、治疗：急性期“灭火”，缓解期“排雷”

（一）急性发作——快速止痛、控制炎症

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如依托考昔、吲哚美辛（胃肠、心血管风险需评估）。

2. 秋水仙碱：小剂量用法（0.5 mg，1–2次/日）更安全有效。

3. 糖皮质激素：口服、关节腔或静脉给药，适用于NSAIDs/秋水仙碱禁忌者。

4. 抗炎“新武器”：IL-1受体拮抗剂（如阿那白滞素）用于难治性发作 。

（二）长期管理——降尿酸、防复发、护关节

1. 目标值：一般患者血尿酸<360 μmol/L（6 mg/dL）；已有痛风石者<300 μmol/L（5 mg/dL） 。

2. 生活方式：

- 低嘌呤饮食：少吃动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒；

- 多饮水：每日>2000 mL，可喝低脂奶、淡茶、咖啡；

- 限酒减重：酒精升高乳酸竞争排泄，肥胖增加尿酸生成；

- 避免剧烈运动、受凉、熬夜等诱发因素。

3. 降尿酸药物：

- 抑制生成：别嘌醇、非布司他（注意别嘌醇HLA-B5801基因筛查）；

- 促进排泄：苯溴马隆、丙磺舒（肾结石或肾功能不全慎用）；

- 新型药物：尿酸酶（培哚布洛酶）用于顽固性痛风石。

4. 手术：巨大痛风石破溃、关节畸形可考虑清理或关节置换 。

六、常见误区，你中招了吗？

1. “不痛不用药”：高尿酸血症是心血管、慢性肾病独立危险因素，应早期干预。

2. “急性期加降尿酸药”：易加重炎症，建议疼痛缓解2–4周后再启动降尿酸治疗。

3. “只吃蔬菜就能好”：部分植物嘌呤（如香菇、豆类）对血尿酸影响小，但完全素食易导致营养不良，关键是总量与均衡。

4. “喝白酒没事”：任何酒精都会增加复发风险，啤酒+海鲜更是“痛风套餐”。

七、预防与随访：给关节一份“长期保单”

- 定期复查血尿酸、肾功能、尿常规；

- 记录发作时间、诱因、用药，便于医生调整个体化方案；

- 合并高血压、糖尿病、高血脂者，需“多管齐下”控制代谢综合征；

- 若出现持续关节肿痛、皮下结节或活动受限，及时就诊风湿科/骨科，必要时行影像评估。

结语

痛风性关节炎并非“痛完就完”，而是一场需要终身管理的“代谢马拉松”。科学降尿酸、规范抗炎、健康生活方式三驾马车齐头并进，才能真正把尿酸这杯“苦酒”换成关节长久的“甘霖”。愿每位读者都能远离“痛疯”，步履轻盈！