问题1：什么是大面积脑梗死？

大面积脑梗死（large hemispheric infarction，LHI）与脑梗死有共同的发病原因与发展过程，是一种特殊类型的脑梗死，较一般病情要重，比较凶险，有典型的临床症状。主要是脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高，常常因小脑幕切迹疝而死亡。因此大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。

大面积脑梗死多因颈内动脉远端或大脑中动脉主干闭塞所致，从影像学角度出发，常以梗死面积或体积大小进行定义。不同研究使用不同的影像观察时点以及不同的影像学改变范围作为界值，以发病6h内CT显示低密度区>1/3或1/2大脑中动脉供血区或弥散加权成像（DWI）提示梗死体积>80ml较为常用，或梗死范围超过33％的大脑中动脉区域或ASPECTS<6的患者。

问题2: 重症脑梗死 ≠ 大面积脑梗死

大面积脑梗死（large hemispheric infarction，LHI）与脑梗死有共同的发病原因与发展过程，是一种特殊类型的脑梗死，较一般病情要重，比较凶险，有典型的临床症状。主要是脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高，常常因小脑幕切迹疝而死亡。因此大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。

大面积脑梗死多因颈内动脉远端或大脑中动脉主干闭塞所致，从影像学角度出发，常以梗死面积或体积大小进行定义。不同研究使用不同的影像观察时点以及不同的影像学改变范围作为界值，以发病6h内CT显示低密度区>1/3或1/2大脑中动脉供血区或弥散加权成像（DWI）提示梗死体积>80ml较为常用，或梗死范围超过33％的大脑中动脉区域或ASPECTS<6的患者。

问题3：大面积脑梗死，可以取栓治疗吗?

取栓春天的来临是在2015年五大取栓研究结果发表以后，AHA指南推荐机械取栓治疗（EVT）是基线非增强ASPECTS评分介于6～10分者的标准治疗方案，这个时候并没有将大面积脑梗死可以进行取栓治疗进行推荐，但后期随着取栓工作的快速发展，医生们开始涉及ASPECTS评分<6者，而且也取得一定的成果，结果是阳性的。

2018年在Lancet Neuro发表的一篇Meta分析，评价过去3年发表的随机试验EVT近端大动脉闭塞性急性缺血性卒中的安全性和有效性。研究共纳入1764例患者，其中包括ASPECTS评分<6者215例，取栓组较对照组预后更优，这一点与ASPECTS评分大于6相似。对于大面积脑梗死，基线影像学包括梗死范围超过33％的大脑中动脉区域或ASPECTS<6的患者，采用EVT在90天内取得了比标准内科治疗更好的结果。尽管在这些患者中，EVT组患者症状性颅内出血的风险比对照组更高一些，但该研究结果为EVT治疗大面积梗死患者提供了初步证据。