开放性外伤急救：把握黄金时间的生命守护

当锐器划破皮肤，或外力造成组织裂开，开放性外伤便发生了。这类伤口直接暴露于外界，伴随着出血与污染风险，是全球范围内急诊就诊的首要原因之一。最初的几分钟不仅是止血的黄金窗口，更是决定感染风险与功能恢复的关键起点。

快速识别：判断伤势的三个层级

一级（轻症）：浅表划伤，出血可自行减缓，伤口清洁。

二级（中症）：伤口较深，出血持续，有可见污染物，但无大血管损伤。

三级（危重症）：活动性喷血、伤口内可见骨骼或内脏、肢体严重变形或离断。

急救核心原则：优先级不容颠倒

1. 保命为先：控制致命性出血永远排第一位

2. 保护伤口：防止进一步污染与损伤

3. 保留组织：正确处理离断组织，为再植创造条件

五步紧急处理法

第一步：安全评估与自我防护（10秒内完成）

· 确保环境安全，避免自己成为第二名伤者

· 立即戴上手套（随身急救包或干净塑料袋替代）

· 无防护时可用多层干净布料隔开

第二步：控制出血——直接压迫止血法（关键60秒）

· 用手掌直接按压伤口（而非周边）

· 使用无菌纱布或最干净的布料（衣物里层优先）

· 若敷料浸透，加盖新敷料，切勿移除旧层

· 持续按压至少10-15分钟（正常凝血所需时间）

止血带使用警示：

仅在以下情况使用：①肢体离断 ②直接压迫无效的喷溅性出血 ③多人受伤需优先处理危重伤者

正确方法：上肢绑于上臂上1/3，下肢绑于大腿中上段，记录使用时间（精确到分钟）

第三步：伤口处理——清洁与保护

· 不用清水冲洗：特别是穿刺伤，可能将表层细菌冲入深层

· 不用酒精/双氧水直接冲洗伤口：破坏组织愈合能力

· 正确做法：用无菌生理盐水或饮用水浸湿纱布，由伤口中心向外轻柔擦拭（仅限表面可见污染物）

· 覆盖无菌敷料或干净布料

第四步：异物处理原则

· 表浅小异物：可用无菌镊子顺原方向取出

· 深部或大异物：绝对不要拔出！应在异物两侧加压包扎固定

· 特殊异物：钢筋、木棍等应在接近体表处截断，保留原深度送医

第五步：组织保存与固定

· 离断肢体/组织：用清洁布料包裹后放入防水塑料袋，再置于4℃环境（如冰水混合物），禁止直接接触冰块

· 伤口上方可用夹板或硬物固定，减少移动带来的二次损伤

必须立即就医的六大指征

1. 出血无法通过直接压迫控制

2. 伤口深及皮下脂肪层以下

3. 面部、关节、手足功能区的复杂裂伤

4. 动物咬伤或明显污染伤口（泥土、粪便等）

5. 伤者五年内未接种破伤风疫苗

6. 出现苍白、冷汗、脉搏加快等休克迹象

四大常见误区

误区一：用止血粉/草药敷伤口

→ 后果：干扰医生清创判断，增加感染风险

误区二：挤压伤口“排毒”

→ 后果：破坏周围血管组织，加重损伤

误区三：长时间使用止血带

→ 后果：超过2小时可能造成永久性神经血管损伤

误区四：伤口包扎过紧

→ 后果：导致远端组织缺血，应保持能伸入一指的松紧度

院前-院内衔接关键信息

送达医院时，请向医护人员清晰传递：

· 受伤确切时间与机制（如“玻璃割伤”或“金属刺伤”）

· 出血量估计（如“浸透三块手帕”）

· 已实施的急救措施

· 伤者最后进食时间、过敏史、基础疾病

· 离断组织的保存方式与时间

开放性外伤的处理，本质是与时间和污染的赛跑。每一次正确的压迫，都是在为机体的自我修复争取时间；每一次恰当的包扎，都是在为专业医疗创造条件。 这些步骤并不复杂，却需要克服本能的恐惧与慌乱。记住：当意外发生时，你那冷静的双手托住的不仅是伤口，更是生命流动的可能。这份知识不重，却足以让一个可能恶化的结局，转向功能完好的未来。