脑梗死是指脑部某一血管突然阻塞，导致相关脑区因缺血而受损。时间在此病中极端宝贵，越早恢复血流，越能降低脑组织损伤、保留功能。近年来，在影像诊断、介入治疗、药物应用以及急救流程等多环节的协同优化下，治疗路径从“抢救性救治”向“高效、个体化、全链条管理”转变，更多患者得以实现神经功能的长期保留和生活质量的恢复。

机械取栓成为重要转折点，改变了脑梗死的治疗格局。对大血管堵塞的患者，尤其是颅内大动脉阻塞者，取栓的理念是“快速解封、尽快再灌注”。早期研究确立了它在急性缺血性脑卒中中的价值，后续多项随机对照研究和荟萃分析进一步扩大了适应证和时间窗。现在，只要影像证据显示存在可采纳的灌注缺血不匹配，甚至在传统45小时窗之外的合格病例，经过综合评估后也能获益，部分患者在24小时窗内完成再灌注并取得良好结局。设备方面，斯泰拉（stent retriever）等取栓器械与高效吸引导管的组合已成为主流，技术熟练度、团队协作、以及术前评估的精准性共同决定治疗效果与安全性。随着经验的积累，取栓在更多中心变得可及，地区差异正在逐步缩小。

溶栓药物的应用仍是急性缺血性脑卒中的核心之一。静脉溶栓若在45小时内使用，能在许多患者中迅速溶解血栓、恢复灌注，但出血风险也需严格评估。最近几年，十久替酶（Tenecteplase）在若干研究中显示出给药便利性和某些情形下的血管再通优势，使得“药物路径”与“手术路径”的衔接更加灵活。桥接治疗概念强调：尽可能快速地完成溶栓以打通早期通道，随后再考虑血管治疗的时机与方式，这种策略在多中心实践中逐渐成为常态，帮助缩短总治疗时间并提高总体再灌注率。无论哪种方案，患者的筛选、药物dosage与出血风险控制仍需临床团队的严密判断。

影像与诊断在治疗决策中发挥决定性作用。CT血管成像、灌注CT以及MRI灌注成像等技术，能够清晰呈现阻塞部位、灌注缺损范围以及核心区域与缺血半暗带的界限。越来越多的中心使用自动化软件快速生成灌注参数、灌注灌线比、血管再通概率等量化指标，为是否进行取栓和取栓的具体时机提供证据。影像分层还帮助识别边缘灌注不足但仍具受益潜力的患者，避免过度治疗或错失机会。与此同时，影像在转运路径中的作用也在加强，快速影像与远程会诊使基层医院能够在到院前就完成初步筛选与决策建议，缩短“从发病到治疗”的总时长。

治疗流程的优化正在改变急性脑梗死的现场体验。建立快速识别、快速转运和快速诊断的专业链条，是当前医院体系改革的重要方向。脑卒中绿色通道、专科协作的多学科团队、以及前线与转运阶段的无缝信息共享，显著提升了患者进入治疗窗口的效率。多学科团队包括神经科、血管外科、放射科、麻醉科、康复科等在同一时间段内完成评估与决策，减少重复检查与等待时间。院内外的协同也在加强，基层医院通过远程会诊接入上级中心的专科支持，为患者获得快速、准确的治疗指引提供可能。这些流程的提升，最终转化为患者从发病到再灌注的时间缩短和出院时神经功能的显著改善。

综合管理不仅局限于血管再通本身，急性期的围手术期和康复阶段同样关键。血压、血糖、体温及凝血功能等指标的严格控制，是降低并发症和二次损害的基础。药物选择需结合患者的血管病变类型、心源性栓塞风险和出血史，抗血小板药物、抗凝治疗以及他汀类药物的使用均需个体化评估。康复并非简单的后续环节，而是提升独立生活能力的核心部分。早期康复训练、语言康复和运动康复的联合推进正在改变很多患者的功能曲线，机器人辅助、神经调控和虚拟现实等新技术也在逐步进入临床应用，帮助患者重塑神经网络、提高日常生活能力，虽有证据积累但仍需进一步的循证论证。

长期预防与二次防护是脑梗死治疗的延展线。控制高血压、血糖、血脂、戒烟限酒、保持适量运动，是降低再发风险的基石。对具有心源性栓子的患者，抗凝治疗尤其重要，口服抗凝药物（包括新型口服抗凝药，DOACs）在多种情形下显示出良好安全性与有效性。综合管理强调个体化生活方式干预、长期随访与疾病教育，使患者在发病后仍能积极参与日常生活并尽可能避免再次发生。