心律不齐是指心脏跳动的频率或节律出现异常，在医学分类中多归属于心血管内科诊疗范畴，但在普外科临床实践中，因普外科患者常伴随基础心脏疾病、围手术期应激反应、手术创伤刺激等因素，极易诱发或加重心律不齐，因此普外科对心律不齐的干预和管理，重点围绕围手术期评估、术中监护、术后处理及预防策略展开，需兼顾普外科原发病治疗与心脏功能保护，确保患者手术安全与术后康复。在普外科临床中，心律不齐的发生多与以下因素相关：一是患者术前存在隐匿性或已确诊的心血管基础疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等，手术创伤、麻醉药物刺激会成为诱因，引发窦性心动过速、早搏、房颤等心律不齐类型；二是围手术期生理状态紊乱，如水电解质失衡（低钾、低镁是常见诱因）、酸碱代谢紊乱、血容量不足或过量、疼痛应激等，均会影响心肌细胞的电生理稳定性，诱发心律异常；三是部分普外科手术操作直接或间接影响心脏功能，如胸腹部大手术对胸腔内压力、回心血量的改变，肝胆胰手术对体内激素水平、代谢环境的干扰等，都可能引发心律不齐。基于上述特点，普外科对心律不齐的治疗需遵循“病因治疗优先、对症处理为辅、多学科协作支持”的原则，分术前、术中、术后三个阶段实施干预。术前治疗的核心是充分评估与风险管控，对于拟行普外科手术且合并心律不齐的患者，首先需联合心血管内科进行全面评估，明确心律不齐的类型、病因及严重程度，若为偶发窦性早搏、无症状性心动过缓等良性心律不齐，可在监测下继续手术准备；若为房颤伴快速心室率、室性早搏二联律、三度房室传导阻滞等高危情况，则需先进行针对性治疗，如使用β受体阻滞剂控制心室率、补充钾镁纠正电解质紊乱、临时起搏治疗严重心动过缓等，待心律稳定、心脏功能达标后再择期手术，同时需优化术前用药，避免使用可能诱发心律异常的药物。术中治疗的关键是实时监护与及时干预，手术过程中需持续监测心电图、血压、血氧饱和度等指标，麻醉医生需合理选择麻醉药物与剂量，减少对心血管系统的抑制，外科医生需精细操作，缩短手术时间，降低创伤刺激，若术中出现一过性窦性心动过速，多与疼痛、应激相关，可通过加深麻醉、镇痛处理缓解；若出现频发室性早搏，需立即排查是否存在低血压、缺氧、电解质失衡等情况，及时纠正诱因并酌情使用利多卡因等抗心律失常药物；若发生室上性心动过速、房颤急性发作等严重情况，需立即启动多学科协作，由心血管内科医生指导用药或实施电复律，确保术中循环稳定。术后治疗的重点是病因防控与症状管理，术后需持续监测心律变化，加强生命体征监护，针对术后心律不齐的常见诱因进行防控，如合理补液维持血容量平衡、精准镇痛减少应激反应、定期监测电解质并及时纠正、防治肺部感染避免缺氧等，对于术后出现的心律不齐，需区分功能性与器质性，功能性心律不齐如术后早期窦性心动过速，多可随身体恢复自行缓解，无需特殊用药；器质性心律不齐如房颤复发、室性早搏等，需在排除禁忌后使用抗心律失常药物，同时警惕药物副作用，若患者术后出现严重心律不齐伴血流动力学不稳定，需及时转入重症监护室进一步治疗。在预防方面，普外科针对心律不齐的预防策略需贯穿围手术期全程，核心是“消除诱因、增强体质、科学管理”，首先是术前预防，需重视患者基础疾病的管控，对于合并高血压、糖尿病、冠心病的普外科患者，术前需规律用药控制血压、血糖，改善心肌供血，同时指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度活动，增强心肺功能，术前还需完善各项检查，排查电解质紊乱、贫血等潜在诱因并提前纠正。其次是术中预防，需优化手术与麻醉方案，选择微创术式减少创伤，避免过度牵拉内脏引发迷走神经兴奋，麻醉过程中维持血压、心率稳定，避免血压剧烈波动对心肌造成损伤。最后是术后预防，需加强术后护理与康复指导，术后早期鼓励患者床上翻身、活动肢体，促进血液循环，待病情允许后尽早下床活动，降低血栓形成风险，同时合理调整饮食结构，保证营养均衡，避免暴饮暴食加重心脏负担，指导患者识别心律不齐的常见症状如心悸、胸闷、头晕等，告知其及时报告医护人员，此外，对于术后需要长期用药的患者，需做好用药宣教，避免自行增减药量，定期复查心电图与心脏功能，动态调整康复方案。需要强调的是，普外科对心律不齐的管理并非孤立进行，而是与心血管内科、麻醉科等多学科紧密协作，形成“预防 - 评估 - 治疗 - 康复”的完整体系，既保障普外科原发病的有效治疗，又最大程度降低心律不齐带来的风险，最终实现患者的安全康复。