痛风性关节炎科学治疗指南：从急症缓解到长期防控

痛风性关节炎是因血尿酸水平过高，尿酸盐结晶沉积在关节内引发的急性炎症反应，常表现为单关节突发红肿热痛，夜间或凌晨加重，多见于大脚趾、脚踝、膝关节等部位，严重时可导致关节畸形、肾功能损伤。科学治疗的核心是“急性发作期快速止痛、缓解期长期降尿酸”，需遵循《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2023版）》规范，结合患者个体情况制定方案，避免盲目用药或中断治疗。

首先，急性发作期的核心目标是快速缓解炎症与疼痛，此阶段严禁降尿酸治疗，否则会因血尿酸水平剧烈波动加重炎症反应。药物治疗是首选，一线用药为非甾体抗炎药，如依托考昔、塞来昔布，这类药物能有效抑制前列腺素合成，减轻红肿热痛，需注意足量足疗程使用，同时警惕胃肠道不适、肾功能损伤等副作用，消化道溃疡患者需慎用。

若患者对非甾体抗炎药不耐受，可选用秋水仙碱，这是治疗痛风急性发作的传统药物，需在发作后12~24小时内服用，且遵循“小剂量原则”，过量易引发腹泻、呕吐等胃肠道反应。对于上述两类药物均无效或存在禁忌的患者，可在医生指导下短期使用糖皮质激素，如泼尼松，能快速控制炎症，但不可长期使用，停药时需逐渐减量，避免症状反弹。

局部护理也至关重要，急性发作期需让受累关节制动，避免行走、负重，同时可进行冷敷，每次15~20分钟，每天3~4次，通过收缩血管减轻肿胀疼痛，严禁热敷、按摩或针灸，否则会加重局部充血，加剧炎症。

其次，缓解期的关键是长期控制血尿酸水平，从根源上预防复发，此阶段需在关节肿痛完全消退后1~2周启动降尿酸治疗，目标是将血尿酸控制在360μmol/L以下，合并痛风石的患者需控制在300μmol/L以下。降尿酸药物分为两大类，一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他，别嘌醇需从小剂量开始逐步加量，用药前建议进行HLA-B*5801基因检测，降低过敏风险；非布司他降尿酸效果强，副作用相对较小，适合肾功能不全患者。

另一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，用药期间需保证每天饮水量在2000ml以上，同时碱化尿液，避免尿酸盐结晶沉积在肾脏，肾功能不全或有肾结石病史的患者需慎用。降尿酸治疗是长期过程，患者不可因血尿酸达标擅自停药，需定期复查，根据指标调整用药剂量。

此外，生活方式干预是痛风治疗的基础，需贯穿全程。饮食上严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，禁止饮酒，尤其是啤酒，白酒、红酒也需避免；含糖饮料和甜点中含有的果葡糖会促进尿酸生成，同样需减少饮用。

日常需保证规律作息，避免熬夜、过度劳累，这些因素均可能诱发痛风发作；肥胖人群需循序渐进控制体重，避免快速减重导致血尿酸升高；同时适度进行低强度运动，如游泳、骑自行车，避免剧烈运动引发关节损伤或脱水。

需要警惕的是，部分患者存在“痛时才治，不痛就停”的误区，这种间断性治疗会导致血尿酸反复波动，增加痛风石、关节畸形及肾脏损伤的风险。若出现关节畸形、痛风石压迫神经或影响关节功能，需及时就医评估是否需要手术治疗，如痛风石剔除术、关节矫形术等。