老年病科常见病症全景科普：当身体步入“多事之秋”，我们该如何应对？

一、为什么需要“老年病科”？

我国已进入深度老龄化社会，≥65 岁人口超过 2 亿。与年轻人“单病种、急病快治”的模式不同，老年人往往“一人多病、症状不典型、药物相互作用多、功能下降快”。老年病科（Geriatrics）正是为应对这种“复杂老”而诞生的交叉学科，核心任务是：最大限度地维持老年人的生活自理能力、提高生命质量，而非单纯“治愈某一疾病”。

二、老年病科到底看哪些病？

1. 心脑血管与代谢病——“三座大山”

- 高血压：半数以上老人患病，血压波动大、夜间低血压常见，需动态血压监测。

- 冠心病/心律失常：胸痛症状常不典型，可仅表现为气促、头晕，易被忽视。

- 急/慢性心力衰竭：老人最常见住院原因之一，诱因往往是肺炎、输液过快或药物依从性差。

- 糖尿病：以餐后高血糖为主，低血糖风险高；合并认知障碍时更易出现“无症状低血糖”。

- 高脂血症、高尿酸与痛风：与动脉硬化、肾功能减退相互放大。

2. 呼吸系统——“一口气”的学问

- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：吸烟+生物燃料暴露是主因，老人常合并骨质疏松、抑郁。

- 肺炎：老年社区获得性肺炎起病隐匿，可无发热、仅表现为嗜睡、食欲差，是老年病科住院第一病因。

- 睡眠呼吸暂停（OSA）：夜间打鼾、白天嗜睡，长期可诱发高血压、心律失常，需睡眠呼吸监测。

3. 神经与精神心理——“最怕糊涂与跌倒”

- 脑卒中（脑梗/脑出血）：高血压、房颤、糖尿病是三大元凶；老人溶栓/取栓时间窗需个体化评估。

- 阿尔茨海默病及其他痴呆：早期记忆减退、后期失语失认，最终卧床；药物+认知训练+照护者教育缺一不可。

- 帕金森病：震颤、僵硬、步态冻结，晚期易跌倒、吞咽困难，需要康复+药物+DBS 手术综合干预。

- 老年抑郁与焦虑：常被胸闷、便秘、失眠等躯体症状掩盖，心理量表+多学科会诊有助于识别。

- 失眠：老人睡眠浅、易醒，药物首选非苯二氮卓类，配合睡眠卫生教育。

4. 骨关节与运动系统——“疼、僵、折”

- 骨质疏松：女性 80 岁患病率>70%，髋部骨折后 1 年死亡率可达 20%；补钙+维生素 D+抗骨松药物+防跌倒措施是“四件套”。

- 骨关节炎：膝盖、髋部疼痛，晨练“爬楼”反加重；推荐游泳、自行车、股四头肌训练。

- 腰椎管狭窄、非特异性腰痛：老人腰背痛常合并肌少症、维生素 D 缺乏，MRI 评估后阶梯治疗。

5. 消化与营养——“吃不动、排不出”

- 慢性胃炎/胃食管反流：NSAIDs、双抗药（阿司匹林+氯吡格雷）是“伤胃双煞”，需加用 PPI，但长期 PPI 又增加骨折、肺炎风险，用药权衡很关键。

- 便秘：老年女性最常见，与膳食纤维不足、活动少、药物（钙剂、铁剂、阿片）有关；先调生活方式，再选渗透性泻剂。

- 营养不良/贫血：牙口差、味觉减退、独居、抑郁是“隐形饥饿”主因；前白蛋白<200 mg/L 提示营养风险，需口服营养补充或肠内营养。

6. 泌尿与肾功能——“起夜多、肌酐高”

- 前列腺增生：夜尿增多、排尿费力，可致跌倒、睡眠差；α 受体阻滞剂+5-α 还原酶抑制剂，必要时手术。

- 慢性肾脏病（CKD）：高血压、糖尿病、高尿酸是三大引擎；老年人 eGFR<30 ml/min 时，药物需按肾功能阶梯减量。

- 尿失禁/尿路感染：女性急迫性、男性充盈性尿失禁常见；先评估可逆因素（感染、药物、便秘），再行为+药物干预。

7. 血液与肿瘤——“贫血与化疗”

- 老年贫血：病因前三位是慢性病贫血、缺铁性贫血、骨髓异常增生综合征（MDS）；需查铁代谢、网织红细胞、骨髓穿刺。

- 中晚期肿瘤：老年肿瘤强调“姑息+支持”，目标是缓解疼痛、维持营养、提高生活质量，而非延长无意义生命时长。

三、老年“综合征”——比单一疾病更可怕

1. 跌倒综合征：步态异常+多重用药+环境滑，导致髋部骨折、卧床、肺炎“死亡三联征”；老年病科常规做“跌倒风险评估量表”。

2. 谵妄：急性意识混乱，住院老年患者发生率 20%–60%，诱因包括感染、药物（抗胆碱能、镇静催眠）、疼痛、便秘。

3. 衰弱（Frailty）：体重下降、疲惫、握力低、步速慢、活动量减少，5 项中≥3 项即诊断；衰弱老人手术或化疗后并发症风险成倍增加。

4. 多重用药（Polypharmacy）：≥5 种药物同时使用，药物-药物、药物-疾病相互作用成倍放大，需定期“处方精简”（Deprescribing）。

四、老年病科的“独家武器”——多学科团队（MDT）

老年病科治疗模式≠“单兵作战”，而是“联合作战”：

- 医师：老年病专科+心脏/神经/呼吸/康复/营养/精神/药师/护理。

- 评估工具：老年综合评估（CGA）——涵盖躯体、认知、情绪、营养、社会支持、环境 6 大维度，为每位老人制定“个体化照护计划”。

- 康复：早期床边康复、物理治疗、作业治疗，减少卧床并发症。

- 延伸服务：出院后家庭访视、远程监测、护理员培训，降低再住院率。

五、老年人日常防病“十要十不要”

1. 要定期测血压、血糖、血脂，不要凭感觉停药。

2. 要接种流感+肺炎球菌疫苗，不要信“疫苗降低免疫力”谣言。

3. 要每天晒太阳 20 min+牛奶/酸奶 300 ml，不要盲目大剂量补钙片。

4. 要吃“彩虹餐”（多色蔬果+优质蛋白），不要只吃稀饭咸菜。

5. 要每周≥150 min 中等强度有氧+2 次抗阻训练，不要“暴走”或完全静养。

6. 要每年做 1 次老年综合评估，不要等症状明显才就诊。

7. 要用分药盒、手机提醒规范吃药，不要自行加减药。

8. 要改造家中浴室、走廊防滑防跌倒，不要在蹲厕、暗灯下起夜。

9. 要保持社交、兴趣、学习，不要独居沉默。

10. 要提前立医疗预嘱（AD），不要到临终才“被动抢救”。

六、结语

老年不是“漫长的告别”，而是“第二人生”。老年病科的价值，在于用科学、温情与团队合作，把“多病共存”的晚年变成“多维度关怀”的晚年。愿每位长者都能“老而弥健、病而不苦、残而不废”，在生命的秋天依旧拥有金色的尊严与光芒。