在日常生活中，不少人会被肩部疼痛困扰，其中肩周炎和肩袖损伤是两种高发且极易混淆的疾病。二者虽都表现为肩部不适，但病理机制、治疗原则和功能锻炼方式截然不同，若混淆处理，不仅会延误病情，还可能加重损伤。

从病理机制来看，肩周炎与肩袖损伤的核心区别在于病变部位和性质的差异。肩周炎在医学上称为粘连性肩关节囊炎，是肩关节周围的关节囊、韧带、肌腱等软组织发生无菌性炎症，进而引发广泛的粘连、纤维化。其发病多与年龄增长、长期制动、内分泌变化等因素相关，属于关节周围软组织的“粘连性病变”，病变范围累及整个肩关节周围的软组织。患者的核心病理改变是肩关节囊挛缩，导致肩关节各个方向的活动都受到明显限制。

肩袖损伤则是肩关节周围的肩袖肌群（由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成） 出现撕裂或损伤。肩袖肌群如同肩关节的“稳定器”，负责维持肩关节的正常活动和稳定。其损伤多由外伤（如提拉重物、摔倒时撑地）或慢性劳损（如长期重复肩部上举动作）引发，属于肌腱的“结构性损伤”。病变集中在肩袖肌腱本身，根据损伤程度可分为挫伤、部分撕裂和完全撕裂，患者的病理核心是肌腱的完整性被破坏，进而影响肩关节的动力稳定。

在治疗方法上，二者的原则差异显著，核心是“辨病施治”。肩周炎的治疗重点在于松解粘连、恢复关节活动度，同时缓解炎症疼痛。急性期以消炎镇痛为主，可在医生指导下服用非甾体类抗炎药，配合冷敷减轻局部充血水肿；缓解期则需通过推拿按摩、针灸、关节松动术等方式松解粘连，必要时可进行麻醉下手法松解。肩周炎具有一定的自限性，规范治疗配合功能锻炼，多数患者可在1-2年内恢复。

肩袖损伤的治疗则需根据损伤程度制定方案，核心是修复损伤的肌腱、重建肩关节稳定性。对于轻度挫伤或部分撕裂，可采取保守治疗，包括休息制动、局部理疗、口服消炎镇痛药，同时避免肩部过度负重和上举动作；对于完全撕裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是关键，常用的手术方式为关节镜下肩袖修补术，通过微创手术将撕裂的肌腱重新固定在骨面上，促进肌腱愈合。术后需严格遵循康复计划，避免过早负重导致修复失败。

功能锻炼是康复的重要环节，但肩周炎与肩袖损伤的锻炼原则和方法大不相同，核心是“对症锻炼”。肩周炎的锻炼重点是主动拉伸，打破粘连，需在无痛或微痛范围内进行肩关节各方向的活动训练。常用的锻炼动作有：手指爬墙，面对墙壁站立，手指交替向上攀爬，逐步提高高度；毛巾拉伸，双手握住毛巾两端，背后上下拉动，锻炼肩关节后伸和内旋功能；画圈运动，弯腰使肩关节自然下垂，以手臂为半径画圈，顺时针、逆时针交替进行。锻炼需循序渐进，避免暴力拉伸，防止软组织损伤加重。

肩袖损伤的锻炼则以循序渐进、避免肌腱牵拉为原则，分阶段进行康复训练。术后早期（1-6周）以被动活动为主，在康复师指导下进行肩关节被动前屈、外展训练，目的是维持关节活动度，避免粘连，严禁主动抬肩；中期（7-12周）可进行轻度主动活动，如靠墙夹背、弹力带外旋训练，增强肩袖肌群和肩关节周围肌肉力量，稳定关节；后期（12周以后）逐渐增加抗阻训练强度，逐步恢复肩关节的正常功能。保守治疗的患者也需遵循“先制动后锻炼”的原则，待炎症消退后，再逐步开展力量训练。

总之，肩周炎和肩袖损伤虽同为肩部疾病，但病理、治疗和锻炼方式天差地别。出现肩部疼痛时，切勿盲目按摩或锻炼，应及时就医明确诊断，再针对性治疗与康复，才能早日摆脱疼痛困扰。