寒夜急诊室：一场雪后摔跤背后的"银发守护战"

北方的第一场雪来得猝不及防，凌晨三点的急诊外科依然灯火通明。我刚送走一位急性阑尾炎患者，分诊台的电话就急促响起："张医生，120马上到，82岁老人雪后摔倒，左髋部剧痛，无法站立。"放下电话，我下意识地备好骨科检查器械——每年这个季节，这样的急诊病例总会扎堆出现，而每一次接诊，都是一场与时间赛跑的生命守护。

救护车的鸣笛声划破寒夜，车门打开的瞬间，一股寒气裹挟着雪花涌了进来。患者李奶奶蜷缩在担架上，脸色苍白，牙关紧咬，左手紧紧捂着左侧胯部。陪同的儿子王先生满脸焦灼："医生，我妈凌晨起来想给老伴煮点热粥，没想到阳台结冰了，一脚没踩稳就摔了，现在说整条腿都动不了。"

初步查体时，我发现李奶奶左髋部明显肿胀，轻轻触碰就引发剧烈疼痛，左下肢呈现出典型的外展畸形，这是髋部骨折的典型体征。"大概率是股骨粗隆间骨折，"我一边安排护士监测生命体征，一边开具急诊CT检查单，"老人年纪大了，骨质疏松严重，这种摔倒对年轻人可能只是擦伤，对她来说却是致命风险。"

CT结果很快出来，印证了我的判断：左股骨粗隆间粉碎性骨折，同时合并少量胸腔积液。更棘手的是，李奶奶有15年高血压病史和8年糖尿病史，长期服用降压药和降糖药，这给手术和麻醉带来了不小挑战。"髋部骨折被称为'人生最后一次骨折'，"我向家属解释病情，"65岁以上老人髋部骨折后，一年内死亡率高达20%-30%，主要是因为长期卧床容易引发肺部感染、静脉血栓等严重并发症。"

就在我们准备启动多学科会诊时，李奶奶突然出现胸闷气短，血氧饱和度降至92%。护士立刻给予吸氧，心内科专家紧急会诊后判断，是骨折剧痛引发的血压骤升，进而加重了心脏负担。"必须尽快手术，"创伤科主任召集麻醉科、呼吸科、内分泌科专家紧急会商，"最佳手术时间是伤后24-48小时，越早手术，卧床时间越短，并发症风险越低。"

手术方案最终确定为微创内固定术，这种术式创伤小、出血少，适合高龄患者。手术当天，我们团队小心翼翼地在极小切口下完成骨折复位与固定，全程仅用1小时20分钟，出血不足100毫升。当手术结束的那一刻，手术室的时钟指向了中午，窗外的雪已经停了，但急诊大厅里，又有一位因路滑摔倒的老人被送了进来。

术后第三天，在康复师的指导下，李奶奶借助助行器成功下地行走。看着老人脸上露出的笑容，王先生感慨万千："真没想到恢复这么快，摔倒那天我都快绝望了，还以为我妈再也站不起来了。"其实，李奶奶的顺利康复，既离不开多学科团队的精准救治，也得益于家属的及时处理——他们没有贸然搬动老人，而是第一时间拨打120，为治疗赢得了宝贵时间。

在急诊外科工作多年，我见过太多令人惋惜的案例：有老人摔倒后被家人贸然扶起，导致骨折移位加重；有老人觉得"摔得不重"，在家硬扛了三天，直到出现并发症才来就医；还有老人因骨质疏松严重，仅仅是转身取物时失衡，就造成了髋部骨折。这些案例让我深深意识到，冬季老人防摔，不仅需要医疗层面的精准救治，更需要家庭和社会的共同守护。

为什么冬季老人容易摔倒？除了路面结冰湿滑这个直接原因，背后还有多重隐患。随着年龄增长，老人的肌肉力量减弱、平衡能力下降，冬季厚重的衣物会进一步影响行动灵活性；同时，冬季日照不足，维生素D合成减少，钙吸收受阻，让本身就存在骨质疏松的老人骨骼更加脆弱。此外，很多老人患有高血压、糖尿病等基础疾病，长期服用的药物可能引起头晕、反应迟缓，这些都是跌倒的隐形"帮凶"。

作为急诊外科医生，我想给大家分享几个冬季老人防摔的关键要点。首先是环境改造，这是最基础也是最重要的一环。室内要保持地面干燥，浴室铺设防滑垫、安装扶手，卧室到卫生间的路上装感应夜灯；室外出行尽量避开结冰路面，穿鞋底纹路清晰的防滑鞋，必要时使用带防滑杖尖的手杖。其次是生活习惯调整，老人起床、起身时要遵循"一慢二稳三站起"的原则，避免突然体位变化引发头晕；冬季穿衣要轻便合身，既保暖又不影响活动；饮食上多摄入富含钙和维生素D的食物，适度晒太阳，定期进行骨密度筛查。

万一老人不慎摔倒，正确的处理方式至关重要。首先要保持冷静，不要急于扶起，先观察老人的意识状态和受伤情况；如果老人无法站立、肢体变形或剧烈疼痛，疑似骨折尤其是髋部、脊柱骨折时，要让老人保持原有姿势，用衣物或枕头保暖，立即拨打120；若老人意识清醒、无明显骨折迹象，可协助其慢慢侧卧，再借助稳固物体缓慢站起，坐下休息观察后再活动。切记不要揉搓受伤部位，以免加重软组织损伤和内出血。

李奶奶出院那天，特意让家属给我们带了一面锦旗。看着老人颤巍巍却坚定的步伐，我心中百感交集。冬季对于老年人来说，是一场关于生存的考验，而我们急诊医生，就是这场考验中的守护者。但比起治疗，预防更为重要——每一次及时的提醒，每一处细微的环境改造，每一个正确的应急处理，都能为老人的安全增添一份保障。

雪后的阳光透过窗户洒在急诊大厅，温暖而明亮。我多么希望，这个冬天少一些因摔倒受伤的老人，多一些平安顺遂的时光。让我们共同行动起来，用专业的知识、细心的守护，为家中的长辈筑起一道安全防线，让他们在寒冷的冬季也能安心出行、舒心生活。毕竟，对老人而言，平安才是这个冬天最珍贵的礼物。