把“腰突”说清楚——腰椎间盘突出超全科普

一、什么是腰椎间盘突出？

腰椎间盘像一枚“小包子”，外层纤维环是“面皮”，内层髓核是“馅”。当“面皮”破裂，“馅”被挤出来压到邻近的神经，就会引起疼痛、麻木甚至无力，这就是腰椎间盘突出症（简称“腰突”）[6]。

二、常见症状：腰痛只是“冰山一角”

- 典型三联征：腰痛→单侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射痛→咳嗽、打喷嚏疼痛加重

- 麻木/刺痛：足背、小腿或足跟出现“过电”样感觉

- 肌力下降：脚尖站立无力、脚踝上勾困难，严重者出现“足下垂”

- 马尾综合征：会阴麻木、排尿费力，属急症，需24小时内手术[2]

三、为什么会“腰突”？

1. 退行性变：年龄增长，椎间盘含水量下降，弹性变差，轻微外力即可破裂[10]。

2. 生物力学失衡：久坐、弯腰搬重物、肥胖，使腰椎间盘压力陡增。

3. 免疫与炎症：突出物作为“异物”激活自身免疫，释放炎症因子，持续刺激神经根[10]。

4. 危险因素：吸烟（缺氧加速退变）、职业司机（振动+久坐）、家族史[13]。

四、诊断三步走

1. 病史+体检：直腿抬高试验、交叉试验等， bedside 即可初步判断。

2. 影像金标准：MRI 能清楚看到突出部位、程度及神经受压情况；无辐射，适合绝大多数患者。

3. 鉴别诊断：排除腰椎管狭窄、肿瘤、滑脱等其他引起腰腿痛的疾病。

五、治疗理念：阶梯化、个体化

（1）保守治疗（90%患者有效）

- 药物：非甾体抗炎药、神经营养药、肌松药；短期使用弱阿片类需谨慎[2]。

- 物理治疗：牵引、超短波、核心肌群训练；急性期过后开始“麦肯基伸展”可减轻神经根压力。

- 硬膜外注射：对剧烈根性痛，超声引导下糖皮质激素注射可快速消炎。

（2）微创/手术（10%患者需要）

- 指征：持续剧痛6周以上、肌力明显减退或马尾综合征。

- 术式：椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道下髓核摘除，多数只需住院1–3天；极少数需融合内固定[2]。

六、康复与预防：把复发率降到最低

1. 动：疼痛缓解后立刻开始“低冲击有氧+核心稳定”训练，如死虫式、桥式、游泳；避免跑步、跳跃[1]。

2. 坐：选硬底椅，腰后垫小圆枕，每30分钟起身活动1–2分钟。

3. 搬：先下蹲、靠近物体、抱紧后伸直腿站起——“用腿不用腰”。

4. 瘦：体重指数≥28 kg/m² 者减重10%，腰椎负荷可下降20–30%[5]。

5. 戒：戒烟、限酒，保证椎间盘“供氧通道”畅通。

七、何时必须就医？

- 夜间痛醒、休息痛

- 下肢无力或明显肌肉萎缩

- 会阴麻木、排尿异常

出现以上任一信号，请24小时内到脊柱专科或急诊评估。

八、小结

腰椎间盘突出≠“一定要开刀”。掌握正确姿势、科学锻炼、及时就医，大多数患者都能重返无痛生活。记住口诀：

“坐立行搬重，核心要稳定；痛麻无力现，影像早判定；阶梯治与疗，九成能保守。”

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