急性化脓性胆管炎（AOSC）是一种严重的胆道感染性疾病，需紧急处理以降低病死率。以下是综合国内外指南和最新研究的治疗要点：一、治疗原则

1.解除胆道梗阻：这是治疗的关键，需尽快降低胆管内压力，阻止细菌及毒素入血。

2.抗感染治疗：尽早使用广谱抗生素，覆盖常见病原菌。

3.抗休克及支持治疗：纠正休克、维持器官功能，保障患者生命体征稳定。二、具体治疗措施

1.抗休克治疗

· 液体复苏：快速输注晶体液（如生理盐水），前3小时输注30ml/kg体重，维持中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O、尿量≥0.5ml/kg/h。

· 血管活性药物：必要时使用去甲肾上腺素等维持血压，目标是平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

· 器官功能支持：出现呼吸衰竭时需机械通气，肾功能不全时可考虑连续肾脏替代治疗（CRRT）。

2.抗感染治疗

· 用药时机：确诊后1小时内启动抗生素治疗。

· 药物选择：经验性用药覆盖革兰阴性菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌），常用方案为头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑，重症患者可选用碳青霉烯类（如亚胺培南）。

· 疗程：一般7-14天，根据病原学结果调整用药。

3.胆道引流

· 首选方法：内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）+鼻胆管引流（ENBD）或胆管支架置入，适用于胆总管结石、低位梗阻。

· 替代方法：经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）用于ERCP禁忌或失败者；开腹胆道引流术用于复杂病例或引流失败者。

4.手术治疗

· 适应证：胆道引流无效、合并严重并发症（如肝脓肿、胆道穿孔）、存在胆道解剖异常（如肝内胆管结石、肿瘤）。

· 术式：急诊手术以胆总管切开减压、T管引流为主，择期手术根据病因选择胆囊切除、胆肠吻合、肝叶切除等。

5.支持治疗

· 营养支持：48小时内启动肠内营养，无法耐受时采用肠外营养，能量需求25-30kcal/kg/d。

· 器官保护：避免使用肝毒性药物，补充维生素K改善凝血功能；维持肾脏灌注，必要时用小剂量多巴胺。三、治疗流程

1.快速评估：入院1小时内完成生命体征、血常规、血培养、肝功能、血气分析及影像学检查，明确病情严重程度。

2.分级治疗：轻度患者可先非手术治疗；中重度患者需立即抗休克、抗感染，并尽快实施胆道引流或手术。

3.动态观察：密切监测生命体征、引流液情况、实验室指标，根据病情调整治疗方案。四、注意事项

· 早期规范治疗（发病24小时内）可显著降低死亡率，延误治疗（＞72小时）死亡率可高达30%-50%。

· 基层医院若无法完成ERCP/PTCD或患者病情危重，应及时转诊至有条件的医院。

· 治疗后需定期随访，复查肝功能、腹部超声/CT，评估胆道通畅情况及原发病因，预防复发。急性化脓性胆管炎病情凶险，需多学科协作，遵循指南进行个体化治疗，以提高患者生存率和生活质量。