冠心病的治疗需遵循 “改善心肌缺血、预防心肌梗死、降低死亡风险、提高生活质量” 的核心原则，根据患者的临床分型、病情严重程度及合并症情况，制定个体化的综合治疗方案，主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三大类。

（一）基础药物治疗：全程干预的核心基石

药物治疗是冠心病治疗的基础，贯穿于疾病治疗的全过程，无论是稳定型心绞痛患者，还是急性冠脉综合征患者，均需长期坚持规范用药。其治疗目标分为缓解症状和改善预后两类，二者相辅相成，缺一不可。

1. 缓解心肌缺血症状的药物

此类药物主要用于快速缓解心绞痛发作，改善患者的生活质量。硝酸酯类药物是临床首选，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，通过扩张冠状动脉、增加心肌供血，同时扩张静脉、减少回心血量，减轻心肌耗氧量，从而快速缓解心绞痛症状。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，可减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，同时改善心肌缺血区的供血，适用于稳定型心绞痛患者的长期治疗，能有效减少心绞痛发作频率。钙通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平，通过抑制钙离子内流，扩张冠状动脉、解除血管痉挛，同时降低外周血管阻力，适用于变异性心绞痛或对β受体阻滞剂不耐受的患者。

2. 改善预后的药物

此类药物旨在延缓动脉粥样硬化进展，降低心肌梗死、猝死等不良心血管事件的发生风险，是冠心病二级预防的核心药物。抗血小板药物是重中之重，阿司匹林作为基础用药，通过抑制血小板聚集，预防血栓形成，若无禁忌证需终身服用；对于急性冠脉综合征或接受介入治疗的患者，需联合使用氯吡格雷、替格瑞洛等P2Y12受体拮抗剂，进行双联抗血小板治疗。他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，甚至实现斑块逆转，显著降低心血管事件风险，无论患者血脂水平高低，只要无禁忌证均需长期服用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可改善心肌重构，降低心力衰竭和死亡风险，适用于合并高血压、糖尿病、心力衰竭的冠心病患者。

（二）介入治疗：微创化的血运重建手段

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠心病血运重建的重要微创手段，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优势，主要适用于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者，以及冠状动脉造影显示血管狭窄≥70%的患者。

其核心操作流程为通过外周血管穿刺，将导管送至冠状动脉开口，注入造影剂明确血管狭窄部位、程度和范围，随后通过球囊扩张狭窄血管，再植入支架支撑血管壁，恢复冠状动脉的血流通畅。近年来，随着技术的发展，药物洗脱支架已成为临床主流，支架表面涂层的药物可抑制血管内膜增生，降低术后再狭窄的发生率。对于复杂病变如多支血管病变、钙化病变，可结合旋磨术、切割球囊等技术，提升介入治疗的成功率。

需要注意的是，介入治疗并非一劳永逸，术后患者仍需长期坚持双联抗血小板治疗及他汀类药物治疗，同时严格控制危险因素，才能有效保障治疗效果。