慢性阻塞性肺疾病社区诊治与防治科普

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种以持续气流受限为特征的可防可治的慢性气道炎症性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。作为全球第四大致死性疾病，我国40岁以上人群患病率高达13.7%，社区作为疾病防控的“第一道防线”，在慢阻肺的早期筛查、规范诊治、长期管理中发挥着不可替代的作用。

一、慢阻肺的核心致病因素与早期识别

（一）主要危险因素

慢阻肺的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中吸烟是最主要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟（二手烟、三手烟）。烟草烟雾中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤气道上皮细胞，引发慢性炎症，长期刺激可导致气道狭窄、肺功能下降。

其次，职业暴露也是重要诱因，长期接触粉尘、化学物质（如矿山工人、建筑工人、化工从业者）、生物燃料烟雾（如农村地区烧柴做饭产生的烟雾）的人群，患病风险显著升高。此外，空气污染（PM2.5、二氧化硫等）、反复呼吸道感染、遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）也会增加患病概率。

（二）早期症状识别

慢阻肺早期症状隐匿，容易被忽视，当出现以下表现时，需及时到社区卫生服务中心筛查：

1. 慢性咳嗽：这是慢阻肺最早出现的症状，初期为间歇性咳嗽，晨起时加重，后期可发展为持续性咳嗽。

2. 咳痰：咳嗽时通常伴有少量黏液性痰，合并感染时痰量增多，可呈脓性。

3. 气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，早期仅在体力活动（如爬楼梯、快走）时出现，随着病情进展，日常活动甚至休息时也会感到气短。

4. 喘息和胸闷：部分患者在急性发作期会出现喘息，胸部有压迫感。

需要注意的是，很多患者将早期气短归咎于“年纪大了”“缺乏锻炼”，从而延误诊治。社区居民尤其是高危人群，应定期进行肺功能检查，这是诊断慢阻肺的“金标准”。

二、慢阻肺的社区规范诊治

（一）社区筛查与诊断流程

社区卫生服务中心可通过问卷调查+肺功能检查的方式开展慢阻肺筛查。对40岁以上高危人群（吸烟史≥10年、有职业暴露史、反复呼吸道感染史等）发放慢阻肺筛查问卷，对问卷阳性者进行肺功能检测。

肺功能检查中，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%，且吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC仍＜70%，即可确诊为气流受限，结合患者的症状和危险因素，可明确慢阻肺诊断。同时，根据患者的肺功能分级（GOLD 1-4级）、症状评分和急性加重风险，进行综合评估，制定个体化治疗方案。

（二）社区基础治疗原则

慢阻肺的治疗目标是缓解症状、减少急性加重、提高生活质量、延缓肺功能下降，社区治疗以药物治疗+非药物治疗相结合为核心。

1. 药物治疗

药物治疗的核心是支气管舒张剂，分为短效和长效两类，是控制慢阻肺症状的基础用药。短效支气管舒张剂（如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂）起效快，适用于缓解急性气短症状；长效支气管舒张剂（如沙美特罗、噻托溴铵）作用时间长，能持续控制症状，减少急性加重频率，适用于长期维持治疗。

对于病情较重、反复急性加重的患者，可在支气管舒张剂基础上联合吸入糖皮质激素，但需注意长期吸入激素可能增加口腔真菌感染、骨质疏松等风险，需在医生指导下使用，用药后及时漱口。

社区医生需指导患者正确使用吸入装置，确保药物有效到达气道，提高治疗依从性。

2. 非药物治疗

戒烟是慢阻肺非药物治疗的关键措施，社区卫生服务中心应提供戒烟干预服务，包括戒烟咨询、尼古丁替代疗法（如戒烟糖、戒烟贴）等，帮助患者彻底戒烟。

此外，呼吸康复训练也是重要手段，包括缩唇呼吸、腹式呼吸训练，能增强呼吸肌力量，改善通气功能；鼓励患者在病情稳定期进行适度运动，如散步、太极拳、哑铃操等，提高机体耐力。

（三）急性加重的社区处理与转诊指征

慢阻肺急性加重多由呼吸道感染、空气污染、受凉等诱因引发，表现为咳嗽、咳痰、气短症状突然加重，痰量增多呈脓性，可伴有发热、喘息。

社区处理原则为快速缓解症状、控制感染、预防并发症：对于轻度加重的患者，可增加短效支气管舒张剂的使用频率，必要时口服抗生素（需根据痰培养结果或经验性选用，如阿莫西林、左氧氟沙星等）和糖皮质激素；同时给予氧疗，维持血氧饱和度在90%以上。

当患者出现以下情况时，需及时转诊至上级医院：① 严重呼吸困难，经吸氧和药物治疗后无缓解；② 意识障碍（如嗜睡、昏迷）；③ 血氧饱和度持续低于88%；④ 合并心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。

三、慢阻肺的社区长期防治与健康管理

（一）三级预防策略

1. 一级预防（病因预防）

社区需开展全民健康宣教，普及慢阻肺的危险因素，倡导健康生活方式。通过宣传栏、健康讲座、微信群等形式，宣传吸烟的危害，推动公共场所禁烟；指导高危职业人群做好防护措施（如佩戴口罩、防尘面具）；加强空气污染监测，提醒居民在雾霾天减少外出，外出时佩戴防护口罩。

2. 二级预防（早发现、早诊断、早治疗）

针对40岁以上高危人群，社区卫生服务中心应每年开展一次肺功能筛查，做到早发现、早干预。对确诊的早期慢阻肺患者，及时启动规范治疗，延缓病情进展。

3. 三级预防（康复治疗与并发症管理）

对中重度慢阻肺患者，建立健康档案，定期随访，监测肺功能和病情变化。开展个性化呼吸康复指导，指导患者合理饮食（高蛋白、高维生素、低盐饮食，避免辛辣刺激食物），预防营养不良；指导患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染风险，降低急性加重频率。

（二）家庭与社区联动管理

慢阻肺患者的长期管理需要家庭和社区的共同参与。社区医生应指导家属监督患者戒烟，协助患者进行呼吸康复训练，提醒患者按时用药；同时，教会家属识别急性加重的早期症状，掌握应急处理方法。

社区卫生服务中心可建立慢阻肺患者互助小组，鼓励患者之间交流经验，分享康复心得，提高治疗依从性和自我管理能力。此外，通过家庭医生签约服务，为患者提供上门随访、用药指导、康复评估等个性化服务，打通慢阻肺防治的“最后一公里”。

四、常见误区纠正

1. 误区一：慢阻肺是“老年病”，年轻人不会得。

纠正：虽然慢阻肺多见于40岁以上人群，但长期吸烟、有职业暴露史的年轻人也可能患病，尤其是长期大量吸烟的青壮年，需提高警惕。

2. 误区二：症状缓解后就可以停药。

纠正：慢阻肺是慢性疾病，需要长期规范用药，擅自停药会导致病情反复，增加急性加重风险，甚至加速肺功能下降。

3. 误区三：肺功能检查没必要做，拍胸片就行。

纠正：胸片主要用于排查肺部肿瘤、肺结核等疾病，无法准确评估气道阻塞程度，肺功能检查才是诊断慢阻肺的“金标准”。

慢阻肺的防治是一项长期系统的工程，社区作为基层医疗阵地，承担着筛查、诊治、管理的多重责任。通过加强科普宣教、落实三级预防、推进规范管理，能够有效降低慢阻肺的发病率和病死率，帮助患者提高生活质量，减轻家庭和社会的疾病负担。