写给前列腺增生朋友们的用药指南：科学治疗，重获轻松

大家好。如果您或家人正受困于尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力等问题，很可能遇到了中老年男性常见的“前列腺增生”（BPH）。别担心，这是一种良性疾病，如同头发变白一样普遍。药物治疗是它的主要“克星”之一。这份指南旨在用通俗的语言，带您了解如何科学用药，与医生并肩作战，重获畅快生活。

第一步：知己知彼——诊断与评估是关键

用药不是“试试看”，而是精准打击。首先务必由泌尿外科医生明确诊断，因为类似症状也可能由其他问题（如前列腺癌、膀胱问题）引起。

医生通常会通过以下几步来判断：

1. 症状评分（IPSS问卷）：请您回答7个关于排尿症状的问题，总分0-35分。

  0-7分（轻度）：通常建议观察，调整生活习惯。

  8-19分（中度）：是药物治疗的主要人群。

  20-35分（重度）：需积极药物或手术治疗。

2. 关键检查：

  直肠指检：医生最简单直接的初步检查。

  前列腺超声：看看前列腺“长大”了多少，膀胱里有没有排不净的“残余尿”。

  PSA（前列腺特异性抗原）：重要的抽血检查，主要用于筛查前列腺癌，同时也能辅助判断增生情况。

记住：用药前，这些评估如同“作战地图”，必不可少。

第二步：认识你的“武器”——常用药物详解

目前主流的药物分为几大类，作用机制不同，好比解决水管问题的不同方法：

第一类：放松“水管”的“快速部队”——α受体阻滞剂

代表：坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等。

作用：前列腺和膀胱颈的肌肉里有一种叫“α受体”的开关，它紧张就会压迫尿道。这类药能快速“关掉”它，松弛肌肉，好比拓宽了水管通道，让水流更顺畅。

特点：

  起效快，几天内就能感觉尿线变粗、排尿更省力。

  主要改善排尿费力、尿线细、尿等待等症状。

  常见副作用：少数人可能出现乏力、头晕、体位性低血压（尤其是起身时），因此建议首次服药在睡前。不同药物对血压影响略有差异。

适合谁：各种体积的前列腺增生，以排尿困难症状为主的患者。

第二类：让“水果”缩小的“治本工兵”——5α还原酶抑制剂

代表：非那雄胺、度他雄胺。

作用：前列腺增生离不开一种叫“双氢睾酮”的激素。这类药能抑制它的生成，从而让增生的腺体缓慢缩小，从根源上减轻压迫。好比让一个膨胀的水果慢慢脱水变小。

特点：

  起效慢，通常需要服用3-6个月才能看到明显效果。

  长期服用（超过半年到一年）能显著缩小前列腺体积，降低未来发生急性尿潴留（完全排不出尿）和需要手术的风险。

  重要提醒：服用此药期间，PSA值会下降约一半。因此，在评估前列腺癌风险时，务必告知医生您正在服用此药，以便医生对PSA值进行“校正”。

  可能副作用：少数人可能出现性欲下降、勃起功能暂时性影响。

适合谁：前列腺体积明显增大（通常超声提示>30-40毫升）的患者。

第三类：安抚“躁动膀胱”的“镇定专家”

这部分药物主要解决尿频、尿急、夜尿多这些“储尿期症状”。

M受体拮抗剂

  代表：索利那新、托特罗定等。

  作用：膀胱过度收缩会引起尿急。这类药能抑制这种不必要的收缩，增加膀胱容量，让您“憋得住”。

  注意：可能加重排尿困难，因此不能用于残余尿很多的患者，需在医生评估后使用。口干、便秘较常见。

β3受体激动剂

  代表：米拉贝隆。

  作用：让膀胱在储尿期更“放松”，容纳更多尿液。

  特点：口干、便秘等副作用较少，尤其适合不能耐受M受体拮抗剂的患者。

第四类：一举两得的“多面手”——PDE5抑制剂

代表：他达拉非（每日一次，低剂量5mg）。

作用：不仅用于改善勃起功能（ED），也能通过放松前列腺和膀胱的平滑肌来改善下尿路症状。

适合谁：特别适合**同时有前列腺增生症状和勃起功能障碍困扰的男性。

第三步：强强联合——“组合拳”策略

当单药效果不佳时，医生往往会根据情况，打出“组合拳”：

1. 经典组合（α阻滞剂 + 5α还原酶抑制剂）：

  最适合：前列腺体积大、症状重、PSA偏高的患者。

  优势：既能快速缓解症状，又能长期控制疾病进展，是预防并发症的黄金搭档。

2. 协同组合（α阻滞剂 + 膀胱镇定药）：

  最适合：排尿困难与尿频尿急都很明显，且膀胱内残余尿不多的患者。

  优势：同时解决“排不出”和“憋不住”两大难题。

重要提示：联合用药不是病情加重的表现，而是更精细、更个体化的治疗策略。

第四步：长治久安——用药与随访的智慧

1. 耐心与坚持：尤其是5α还原酶抑制剂，需长期服用才能获益，切勿感觉稍好就自行停药。

2. 定期复查：用药后1-3个月应复诊，评估效果和副作用。之后每6-12个月复查一次，内容包括IPSS评分、超声（看残余尿和前列腺变化）、PSA等。

3. 何时需要考虑手术？ 如果出现以下情况，药物可能“力不从心”，手术是更好的选择：

  反复出现急性尿潴留（完全尿不出来，需插尿管）。

  药物效果不佳或无法耐受副作用。

  出现并发症：如反复血尿、膀胱结石、肾脏积水等。

  症状严重影响生活质量，患者积极要求手术。

总结：与医生合作的个人化方案

前列腺增生的用药，没有“最好”，只有“最合适”。您的治疗方案应由您和医生共同决定，基于：

您的核心症状是什么？（是排不出，还是憋不住？）

您的前列腺体积多大？

您是否伴有其他问题（如高血压、ED）？

您对药物副作用的耐受程度如何？

请带着这份基本的了解，与您的泌尿外科医生进行更深入、更有效的沟通。规范用药、定期随访，绝大多数患者都能通过药物控制好病情，享受高质量的生活。

祝您早日摆脱烦恼，畅快自如！