好的，过敏性休克的抢救流程需要立即、快速、有序地进行，时间就是生命。其核心是 “肾上腺素第一” 原则。

以下是国际和国内指南推荐的标准化抢救流程，适用于医疗专业人员。请注意：非专业人员发现疑似过敏性休克患者，应立即呼叫急救电话（中国120），并可能需要在指导下使用患者自带的肾上腺素自动注射笔。

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过敏性休克抢救核心流程图

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flowchart TD

  A[识别过敏性休克] --> B[立即呼叫/启动急救<br>（院内：抢救小组，院外：120）]

  B --> C{是否气道梗阻或严重呼吸困难？}

  C -- 是 --> D[立即考虑环甲膜穿刺/切开]

  C -- 否/同步进行 --> E[**核心第一步：肌肉注射肾上腺素**]

  subgraph E [肾上腺素用法（首选股外侧肌）]

    E1[成人：0.3-0.5mg 1:1000<br>（即0.3-0.5ml）]

    E2[儿童：0.01mg/kg 1:1000<br>最大剂量0.3mg]

  end

  E --> F[快速评估与体位调整]

  subgraph F [评估与体位]

    direction LR

    F1[评估ABC<br>（气道、呼吸、循环）]

    F2[平卧，抬高下肢<br>呼吸困难者可半卧位]

  end

  F --> G[建立静脉通路快速补液]

  G --> H[保持气道通畅，高流量给氧]

  H --> I[使用辅助药物]

  subgraph I [辅助药物（非替代肾上腺素）]

    I1[抗组胺药<br>（如异丙嗪肌注）]

    I2[糖皮质激素<br>（如地塞米松静推）]

    I3[支气管扩张剂<br>（如有喘息，雾化沙丁胺醇）]

  end

  I --> J{持续监测与评估}

  J -- 无改善或恶化 --> K[**重复注射肾上腺素<br>每5-15分钟一次**]

  J -- 仍无改善 --> L[准备肾上腺素静脉输注<br>（需心电监护）]

  K --> J

  L --> M[持续高级生命支持<br>收入ICU]

```

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详细步骤分解

一、立即识别与呼救 (Immediate Actions)

1. 识别症状：迅速出现以下部分或全部症状：

  · 皮肤黏膜：全身潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀）。

  · 呼吸道：声音嘶哑、喉头水肿、喘鸣、呼吸困难、紫绀。

  · 心血管：血压迅速下降（休克的核心表现）、心率增快、脉搏细弱、头晕、意识模糊、晕厥。

  · 胃肠道：腹痛、呕吐、腹泻。

2. 立即呼救：高声呼叫帮助，启动急救反应系统（院内按急救铃，院外拨打120）。

二、核心第一步：肾上腺素肌肉注射 (First Line: IM Epinephrine)

· 药物：肾上腺素（1:1000）。

· 部位：大腿前外侧（股外侧肌） 为最佳注射部位，吸收最快。也可在上臂三角肌。

· 剂量：

 · 成人：0.3 - 0.5 mg （即0.3 - 0.5 ml）。严重病例可从0.5mg开始。

 · 儿童：0.01 mg/kg （最大剂量0.3 mg）。例如：30kg儿童，用量为0.3mg（0.3ml）。

· 关键：

 · 切勿延迟！只要有休克或严重呼吸道症状，应立即使用。

 · 可每5-15分钟重复注射一次，直到症状改善。

三、患者体位与评估 (Position & Assessment)

· 体位：平卧，抬高下肢，以促进血液回流心脏。如有呼吸困难或呕吐，可采取半卧位。

· 快速评估：“ABCs”

 · A (Airway)：检查气道是否通畅，有无喉头水肿。

 · B (Breathing)：评估呼吸频率、氧饱和度，听诊呼吸音。

 · C (Circulation)：监测心率、血压、毛细血管再充盈时间。

四、建立静脉通路与扩容 (IV Access & Fluid Resuscitation)

· 迅速建立两条大口径静脉通路。

· 快速静脉输注生理盐水或乳酸林格液。

· 成人：快速输注500-1000ml，必要时可重复。

· 儿童：快速输注20ml/kg，必要时可重复。

· 目的：纠正因血管扩张导致的相对血容量不足。

五、气道管理与给氧 (Airway & Oxygen)

· 给予高流量吸氧（6-8 L/min），维持氧饱和度 > 94%。

· 如有喉头水肿迹象（喘鸣、呼吸困难进行性加重），尽早准备高级气道管理（如气管插管）。若插管失败，需立即行环甲膜穿刺或切开。

六、辅助药物治疗 (Adjunctive Medications)

· 注意：这些药物绝不能替代肾上腺素，应在肾上腺素和扩容之后使用。

 1. 抗组胺药：

   · H1受体拮抗剂：如异丙嗪 25-50mg 肌注或静注，或苯海拉明。

   · H2受体拮抗剂：如雷尼替丁，可与H1受体拮抗剂联用。

 2. 糖皮质激素：

   · 如地塞米松 5-20mg 静推，或甲泼尼龙 1-2mg/kg。

   · 作用较慢，主要用于预防迟发反应和病情反复。

 3. 支气管扩张剂：

   · 如有持续喘息，可雾化吸入沙丁胺醇。

七、难治性休克的处理 (Refractory Shock)

· 如果重复肌肉注射肾上腺素和充分扩容后，血压仍不回升：

 · 需建立静脉肾上腺素输注（需在监护下进行）。

 · 常用方案：将1mg肾上腺素（1:1000）加入250ml生理盐水中（浓度4μg/ml），以1-4μg/min起始，根据血压调整。

· 同时考虑使用其他血管活性药（如去甲肾上腺素、多巴胺）。

八、监测与观察 (Monitoring)

· 持续监测生命体征：血压、心率、呼吸、氧饱和度、心电图。

· 至少观察4-6小时，甚至更久。因有约5%的患者可能出现“双相反应”（症状缓解后再次加重）。

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重要原则总结

1. 肾上腺素是唯一的一线救命药：任何犹豫和延迟都可能致命。

2. 肌肉注射优先：在绝大多数情况下，大腿肌肉注射是首选，比皮下注射吸收快，比静脉注射更安全。

3. 补液至关重要：过敏性休克是分布性休克，快速扩容是抢救的基石。

4. 气道优先：喉头水肿进展迅速，必须提前预判和干预。

5. 叫了再叫：即使患者情况似乎稳定，也必须呼叫专业急救并送院观察。

此流程为专业医疗指南摘要，实际抢救须由专业医务人员执行。公众应掌握识别症状和立即呼救的方法。