结直肠癌术后疼痛是患者康复期常见的不适症状，其成因涉及手术切口创伤、腹腔内组织牵拉、神经损伤及术后并发症等多个方面。科学的疼痛治疗需遵循多模式镇痛、个体化方案、全程管理的原则，通过药物、物理、心理及康复等综合手段，实现有效镇痛并保障患者康复进程。

一、药物镇痛治疗

药物是结直肠癌术后疼痛管理的核心，需根据疼痛程度实施阶梯化用药，同时兼顾安全性与有效性。

1. 轻度疼痛：优先选择非甾体类抗炎药，如塞来昔布、依托考昔等，这类药物可通过抑制前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，还能减轻术区炎症水肿。对于腹部切口浅表疼痛，可配合局部外用利多卡因凝胶、双氯芬酸钠贴剂，直接作用于疼痛部位，减少全身用药副作用。

2. 中度疼痛：采用非甾体类抗炎药与弱阿片类药物联合用药，如曲马多、可待因等。曲马多兼具中枢性镇痛与轻度抑制阿片受体的作用，镇痛效果优于非甾体类药物，且便秘、呼吸抑制等不良反应发生率低于强阿片类药物，适合术后腹腔内隐痛、牵拉痛的缓解。

3. 重度疼痛：需使用强阿片类药物，如羟考酮、吗啡等。临床多采用口服缓释制剂或静脉自控镇痛泵给药，前者可维持稳定血药浓度，后者允许患者根据疼痛程度自主给药，能快速控制术后24~48小时的剧烈疼痛。用药期间需密切监测患者呼吸频率、意识状态，同时预防性使用乳果糖、莫沙必利等药物，缓解阿片类药物引发的便秘、恶心等副作用。

4. 特殊类型疼痛：针对术后神经病理性疼痛，如盆腔神经损伤引发的烧灼痛、刺痛，需联合加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药物，或阿米替林等三环类抗抑郁药，通过调节神经传导减轻异常疼痛信号。

二、物理与微创镇痛手段

对于药物镇痛效果不佳或无法耐受药物副作用的患者，可辅以物理治疗或微创介入手段，提升镇痛效率。

1. 物理治疗：术后48小时可对切口周围进行红外线照射、微波理疗，利用温热效应促进局部血液循环，减轻组织水肿与肌肉痉挛，缓解切口胀痛；也可通过经皮神经电刺激（TENS），借助低频电流阻断疼痛信号传导，适用于腹部切口及盆腔牵涉痛的辅助治疗。

2. 微创介入治疗：若患者出现顽固性术后疼痛，可采用超声引导下神经阻滞，如腹横肌平面阻滞、髂腹下神经阻滞等，将局部麻醉药精准注入神经周围，实现长效区域镇痛；对于晚期结直肠癌术后复发引发的癌性疼痛，还可通过鞘内药物输注系统、射频消融术等微创手段，精准阻断疼痛通路，减少全身用药剂量。

三、康复与护理协同镇痛

结直肠癌术后疼痛管理需结合康复训练与精细化护理，从根源减少疼痛诱发因素，提升患者耐受度。

1. 康复训练：术后24~48小时，在医护人员指导下进行床上翻身、下肢屈伸训练，避免腹腔内组织粘连引发的牵拉痛；术后1周可逐步开展腹式呼吸、核心肌群训练，增强腹部肌肉力量，减轻切口张力，缓解活动时的疼痛。同时，指导患者进行肠道功能康复训练，通过规律排便、腹部按摩促进肠道蠕动，降低肠梗阻等并发症引发的剧烈腹痛风险。

2. 护理干预：保持手术切口清洁干燥，及时更换敷料，预防感染引发的疼痛加剧；指导患者采取半卧位或侧卧位，减少腹部切口受压；排便后采用温水清洁会阴部，避免粪便刺激盆腔术区。此外，需为患者制定个性化饮食方案，术后初期以流质、半流质食物为主，逐步过渡到高膳食纤维饮食，同时保证每日饮水量≥1500ml，避免便秘导致腹压升高，加重切口与腹腔内疼痛。

四、心理干预辅助镇痛

结直肠癌患者术后易因疾病焦虑、对疼痛的恐惧产生心理应激，进而放大疼痛感知。临床需通过心理疏导、认知行为干预等方式，帮助患者缓解负面情绪：术前向患者讲解疼痛管理方案，降低其对疼痛的恐惧；术后通过正念冥想、放松训练等方式，引导患者转移注意力，减轻疼痛主观感受；对于存在明显焦虑、抑郁情绪的患者，可联合心理医师进行专业干预，必要时辅以抗焦虑药物，实现身心协同镇痛。

结直肠癌术后疼痛管理是一项系统性工作，需医护人员根据患者疼痛类型、身体状况及康复阶段动态调整方案，同时鼓励患者主动参与疼痛评估与管理，通过多维度干预实现有效镇痛，为患者术后康复奠定良好基础。