这是一种典型的 “骨质疏松性椎体压缩骨折” ，是老年人群腰背痛、致残乃至死亡的常见原因。

一、核心定义

指因老年性骨质疏松导致腰椎椎体骨强度严重下降，在轻微外力（如咳嗽、弯腰、搬物）或无明显外伤情况下发生的椎体高度丢失和形态改变。

二、临床特点

1. 典型人群：绝经后女性或高龄男性。

2. 诱因轻微或无：可能只是打了个喷嚏、从沙发上站起来、提一袋菜。

3. 典型症状：

  · 急性剧烈背痛：骨折瞬间出现，定位明确，翻身、坐起、站立时疼痛加剧，平卧减轻。

  · 活动受限：不敢活动腰背部，行走困难。

  · 叩击痛：按压或轻叩骨折椎体对应的脊柱部位，疼痛剧烈。

  · 慢性表现：如果未规范治疗，可能转为慢性腰背痛、身高缩短、进行性驼背（“老年驼背”）。

三、诊断流程

1. 病史与查体：高龄 + 轻微外伤史 + 急性腰背痛 + 椎体叩击痛。

2. 影像学检查（至关重要）：

  · X线平片（腰椎正侧位）：首选筛查。可显示：

   · 椎体楔形变、双凹变或扁平变。

   · 骨密度减低、骨皮质变薄。

   · 缺点：对急性、轻微压缩或隐匿骨折不敏感。

  · 磁共振（MRI）：诊断和评估的金标准。

   · STIR或T2压脂序列：能清晰显示骨折椎体的骨髓水肿，这是判断骨折是否为新鲜、有活性的关键。有助于决定是否需要手术干预。

   · 还能鉴别是否为肿瘤等其它病理性骨折。

  · CT扫描：能更清晰显示骨折块的形态、后壁是否完整、有无骨块突入椎管，是手术前的重要评估。

四、阶梯化治疗方案

治疗目标是缓解疼痛、恢复脊柱稳定性、防止后凸畸形、治疗原发病（骨质疏松）。

第一阶段：保守治疗（适用于稳定、无神经压迫、疼痛可耐受的骨折）

1. 短期卧床休息：一般1-2周，但需避免绝对卧床，以防并发症（肺炎、血栓、褥疮、骨量进一步丢失）。

2. 药物镇痛：使用非甾体抗炎药、曲马多或弱阿片类药物。

3. 支具外固定：佩戴定制的胸腰骶支具（TLSO）约6-12周，提供外部支撑，减轻椎体压力，缓解疼痛，防止畸形加重。

4. 早期康复：在疼痛允许下，尽早（如数天后）在医生指导下进行非负重活动（如踝泵、股四头肌收缩），逐步过渡到站立和行走。

第二阶段：微创手术治疗（当保守治疗效果不佳时的主要选择）

如果保守治疗2-4周后疼痛无缓解，或患者无法耐受长期卧床/支具，应考虑手术。

1. 经皮椎体成形术

  · 方法：在X光透视引导下，将穿刺针插入骨折椎体，注入骨水泥。

  · 优点：即刻稳定骨折、镇痛效果显著（>90%患者疼痛迅速缓解），术后数小时即可下地活动。

  · 缺点：骨水泥渗漏风险，不矫正后凸畸形。

2. 经皮后凸成形术

  · 方法：先向椎体内置入一个球囊，扩张球囊以抬升终板、部分恢复椎体高度、矫正后凸畸形，形成空腔后再注入高粘度骨水泥。

  · 优点：能部分恢复椎体高度、矫正畸形，骨水泥渗漏风险更低。

  · 缺点：费用更高。

两种微创手术的共同目标：让患者快速止痛、早期活动，极大减少长期卧床的并发症，提高生活质量。

第三阶段：开放手术（很少需要）

仅适用于骨折块严重后移压迫脊髓神经、或伴有严重后凸畸形需矫正的极少数复杂病例。

五、根本性治疗：抗骨质疏松治疗

这是所有治疗的基石！ 如果不治疗骨质疏松，患者其他椎体或部位再次骨折的风险极高（称为“瀑布效应”或“连环骨折”）。

1. 基础措施：

  · 钙剂与维生素D：确保充足的摄入（通常钙1000-1200mg/天，维生素D 800-1200 IU/天）。

  · 健康生活方式：均衡营养（富含蛋白质、钙、维生素）、适当日照、戒烟限酒、防跌倒。

2. 抗骨松药物（必须在医生指导下使用）：

  · 骨吸收抑制剂（主流选择）：

   · 双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）：口服或静脉注射，是首选药物。

   · 地舒单抗：皮下注射，每半年一次，抑制破骨细胞活性强效。

   · 选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）：适用于绝经后女性。

  · 骨形成促进剂（特立帕肽）：适用于严重或多发椎体骨折的患者，能刺激新骨形成。

  · 双重作用机制药物（罗莫索珠单抗）：先促骨形成，后抑制骨吸收。

六、总结与关键点

1. 高度警惕：老年人突发腰背痛，即使没有明显受伤，也要首先排除腰椎压缩骨折。

2. 明确诊断：X线是初筛，MRI是判断骨折新鲜程度和制定治疗方案的关键。

3. 治疗原则：止痛、稳定、抗骨松。微创手术（PVP/PKP）已成为治疗主流，能迅速改善患者状况。

4. 根本在于预防：确诊后必须启动并长期坚持规范的抗骨质疏松治疗，防止二次骨折。

5. 防跌倒：进行家居环境改造，使用防滑垫、扶手，增强平衡能力训练，是预防骨折发生的第一道防线。

对于老年患者，处理此类骨折不仅是一个骨科问题，更是一个需要骨科、康复科、内分泌科、老年科等多学科协作管理的系统工程。