肩关节脱位临床以前脱位最为常见（占95%以上），后脱位少见，手法复位需遵循「先评估、选方法、稳操作、重固定、防并发症」的原则，具体内容如下：

一、复位前核心评估（必备前提）

1. 影像学确诊

复位前必须拍摄肩关节正位+腋位X线片，明确脱位类型（前/后/下脱位）、是否合并肱骨大结节骨折、肩胛盂骨折等，避免盲目复位加重损伤。

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2. 神经血管检查

重点检查腋神经、桡神经功能（肩部皮肤感觉、手指活动），以及肱动脉搏动（触摸腋窝、肱二头肌内侧沟），记录基线状态，警惕复位过程中损伤或原有损伤加重。

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3. 患者状态确认

排除病理性脱位（如肿瘤、感染），对疼痛剧烈者可给予镇痛镇静（如静脉注射咪达唑仑+芬太尼），肌肉松弛后复位更安全，儿童可在基础麻醉下操作。

二、经典复位手法（分类型操作）

（一）前脱位首选手法（操作轻柔，避免暴力）

1. Hippocrates法（足蹬法）——最常用

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- 体位：患者仰卧于硬板床，术者面对患者站立，将同侧足跟置于患者腋窝内，顶住肱骨头（左侧脱位用左足，右侧用右足），双手握住患者腕部。

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- 操作步骤：

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1. 术者足跟缓慢向外、向上顶压肱骨头，同时双手沿患肢纵轴缓慢牵引，持续1~2分钟，让痉挛的肩袖和肌肉松弛。

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2. 在牵引的同时，逐渐将患肢外旋、内收，当感觉到“咯噔”的弹响，提示肱骨头复位至肩胛盂内。

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- 注意：足跟需顶在腋窝胸壁侧，避免直接顶压腋窝血管神经束；严禁暴力猛拉或旋转，防止肱骨颈骨折。

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2. Kocher法（旋转复位法）——适用于肌肉较松弛者

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- 体位：患者坐位或仰卧，术者站于患侧。

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- 操作步骤：

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1. 一手握住患肢肘部，另一手握住腕部，保持患肢屈肘90°。

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2. 缓慢将患肢外展、外旋至最大角度，再内收、内旋，同时轻轻向中线推送肘部，感知肱骨头复位的弹响。

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- 禁忌：合并肱骨大结节骨折、骨质疏松者禁用，易加重骨折移位。

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3. Stimson法（悬吊牵引法）——适用于老年患者或肌肉痉挛严重者

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- 体位：患者俯卧于床沿，患肢自然下垂，腕部悬挂1~2kg重物（或术者徒手牵引），牵引方向与身体垂直。

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- 操作步骤：

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1. 持续牵引10~15分钟，利用重力使肌肉松弛。

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2. 术者站于患侧，用手在腋窝处向前推送肱骨头，辅助复位，复位成功后患肢可自然内收至胸前。

（二）后脱位复位手法（少见，需精准操作）

肩关节后脱位多由直接暴力撞击肩前方导致，复位手法与前脱位相反：

- 体位：患者仰卧，术者站于患侧。

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- 操作步骤：一手握住肘部，将患肢屈肘90°，沿纵轴牵引；另一手置于肩后方，向前推送肱骨头，同时将患肢内旋、外展，当出现弹响提示复位成功。

三、复位成功的判定标准

1. 临床体征

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- 肩部畸形消失，恢复“圆肩”外观；

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- 患肢可自主或被动完成上举、外旋等动作，且疼痛明显缓解；

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- 腋窝处触摸不到脱出的肱骨头。

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2. 影像学确认

复位后需再次拍摄肩关节正位+腋位X线片，确认肱骨头完全回纳肩胛盂，排除复位后再脱位或骨折移位。

四、复位后固定与康复（预防复发关键）

1. 固定方式

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- 肩关节前脱位复位后，采用三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前，保持屈肘90°、内收内旋位，固定时间：单纯脱位3周，合并大结节骨折4~6周。

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- 后脱位复位后，需保持患肢外展、外旋位固定，避免内旋动作导致再脱位。

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2. 分期康复训练

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- 固定期（1~3周）：仅做手指、手腕的屈伸活动，以及肘部的被动屈伸，促进血液循环，避免肌肉萎缩；禁止肩部外展、外旋。

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- 解除固定后（3周后）：逐步进行肩部被动外展、旋转训练，动作缓慢轻柔，避免暴力；4~6周后可增加主动训练（如靠墙爬墙、钟摆运动），强化肩袖肌肉力量。

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- 恢复期（3个月后）：可进行抗阻训练（如弹力带拉伸），增强肩关节周围肌肉稳定性，降低复发风险。

五、并发症的预防与处理

1. 神经血管损伤

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- 复位过程中若出现患肢麻木、疼痛加重、动脉搏动减弱，需立即停止操作，复查X线排除骨折卡压，必要时手术探查。

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2. 复位后再脱位

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- 多见于固定时间不足、康复训练过早或不当，复发率约10%~20%，年轻活跃人群复发率更高，反复复发者需考虑手术修复肩袖或肩胛盂唇。

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3. 肩关节僵硬

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- 因固定时间过长或康复滞后导致，需通过循序渐进的康复训练改善，必要时在康复师指导下进行关节松动术。

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4. 骨折

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- 复位时暴力操作可能导致肱骨颈、大结节骨折，若骨折块移位超过5mm，需手术切开复位内固定。

六、禁忌与注意事项

1. 手法复位严禁暴力操作，尤其是老年骨质疏松患者，避免引发骨折。

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2. 合并肩关节感染、肿瘤、病理性骨折者，禁止手法复位，需先治疗原发病。

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3. 复位后告知患者避免短期内进行剧烈运动（如打球、提重物），降低复发风险。