卧床患者如何预防疾病：细节里藏着大健康

长期卧床的患者，无论是因为中风、骨折、术后恢复，还是年老体弱，都面临着一个共同问题：身体“不动”，风险却在悄悄增加。压疮、肺部感染、深静脉血栓、尿路感染……这些并发症一旦发生，不仅延长住院时间，还可能危及生命。因此，对卧床患者来说，“预防”比治疗更重要。

一、卧床患者最容易出现哪些问题？

1. 压疮（褥疮）

长期同一姿势压迫皮肤和皮下组织，导致局部缺血、破溃，多见于骶尾部、足跟、髋部、肩胛等骨突部位。

2. 肺部感染（坠积性肺炎）

长期卧床、咳嗽无力，痰液不易咳出，容易在肺底部积聚，引起反复肺部感染。

3. 深静脉血栓

肢体活动减少，静脉血流缓慢，容易形成下肢静脉血栓，严重时血栓脱落可导致肺栓塞。

4. 尿路感染、结石

小便不畅、留置导尿管、饮水量不足等，都容易引起尿路感染，甚至形成结石。

5. 肌肉萎缩、关节僵硬

长期缺乏主动或被动活动，肌肉会迅速萎缩，关节活动度下降，导致日后即使想下床也“动不了”。

6. 便秘、营养不良

活动少、饮食不规律、饮水少，容易便秘；咀嚼困难、吞咽障碍或照顾不周，可能导致营养不良、免疫力下降。

二、预防压疮：翻身和皮肤护理是关键

1. 定时翻身

◦ 一般每2小时翻身一次，必要时可1小时一次；

◦ 变换体位：仰卧、左侧卧、右侧卧、半坐位等交替进行；

◦ 翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。

2. 使用减压工具

◦ 可使用气垫床、海绵垫、软枕等，减轻骨突部位压力；

◦ 在足跟、踝部、膝关节等部位垫软枕，避免直接受压。

3. 保持皮肤清洁干燥

◦ 及时更换汗湿、尿湿的衣物和床单；

◦ 温水清洁皮肤，轻柔擦干，避免用力摩擦；

◦ 皮肤干燥者可适当使用保湿乳，防止干裂。

4. 营养支持

◦ 保证足够的蛋白质、维生素和水分摄入，促进皮肤修复和免疫力提升；

◦ 对进食困难者，可在医生指导下采用流质、半流质或肠内营养制剂。

三、预防肺部感染：多翻身、多拍背、多咳痰

1. 定时翻身、拍背

◦ 翻身时配合拍背，促进痰液松动、排出；

◦ 拍背时手呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打，避免用力过猛。

2. 鼓励主动咳嗽

◦ 能配合的患者，鼓励做深呼吸、有效咳嗽：先深吸气，再用力咳出痰液；

◦ 无力咳嗽者，可在医生指导下进行吸痰。

3. 保持室内空气流通

◦ 每天开窗通风2–3次，每次15–30分钟；

◦ 避免患者直接吹冷风，防止受凉。

4. 适当抬高床头

◦ 可将床头抬高30°–45°，有助于呼吸和痰液排出，也能减少反流和误吸。

四、预防深静脉血栓：让“血流动起来”

1. 肢体活动

◦ 不能自主活动的患者，家属或护理人员应进行被动活动：屈伸膝关节、踝关节旋转、踝泵运动（反复勾脚、绷脚）；

◦ 能轻微活动的患者，鼓励进行主动抬腿、勾脚等动作。

2. 下肢保暖

◦ 避免腿部受凉，寒冷会使血管收缩，血流更慢；

◦ 可用薄被覆盖，但不要用力捆绑或压迫下肢。

3. 必要时使用弹力袜或药物预防

◦ 在医生指导下，可使用医用弹力袜或间歇性充气泵，促进静脉回流；

◦ 高危患者需遵医嘱使用抗凝药物，切勿自行用药。

五、预防尿路感染：多喝水、管好导尿管

1. 保证足够饮水

◦ 若无心脏、肾脏等限制，一般每天饮水量不少于1500–2000毫升；

◦ 少量多次饮水，避免一次性大量饮水。

2. 合理使用导尿管

◦ 能自行排尿者尽量不要留置导尿管；

◦ 必须留置导尿管时，要严格无菌操作，定期更换尿管和尿袋；

◦ 保持尿管通畅，避免扭曲、受压、打折。

3. 注意会阴清洁

◦ 每日清洗会阴，尤其是女性患者和留置导尿管者；

◦ 大便后及时清洁，避免污染尿道。

六、预防肌肉萎缩和关节僵硬：被动活动不能少

1. 关节被动活动

◦ 每天对四肢大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）进行被动屈伸、旋转活动；

◦ 每个关节每个方向活动10–15次，动作缓慢、均匀，避免暴力牵拉。

2. 鼓励主动参与

◦ 对有一定活动能力的患者，鼓励做抬手、抬腿、握拳、勾脚等动作；

◦ 可在康复师指导下进行简单的肌力训练。

3. 注意体位摆放

◦ 避免长期将肢体固定在一个不自然的姿势，防止关节挛缩；

◦ 可用枕头、支具保持关节在功能位，如膝关节微屈、踝关节90°等。

七、预防便秘和营养不良：吃好、喝好、动好

1. 合理饮食

◦ 多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮；

◦ 少量多餐，避免一次吃得过饱；

◦ 对吞咽困难者，可将食物做成糊状或选择半流质饮食。

2. 保证水分

◦ 饮水不足是便秘的重要原因之一，要鼓励患者少量多次喝水。

3. 适度腹部按摩

◦ 顺时针轻轻按摩腹部，有助于促进肠蠕动，缓解便秘。

4. 定期评估营养状况

◦ 观察体重变化、皮肤弹性、精神状态等；

◦ 必要时在医生指导下补充蛋白粉、维生素、矿物质等。

八、心理关怀：预防“心病”同样重要

长期卧床容易让患者产生焦虑、抑郁、无助感，这些情绪会进一步影响食欲、睡眠和康复意愿。

• 家属和护理人员要多与患者沟通，耐心倾听，给予鼓励和支持；

• 可通过聊天、听音乐、看电视等方式分散注意力，缓解不良情绪；

• 若出现持续情绪低落、失眠、对生活失去兴趣等情况，应及时寻求心理医生帮助。

九、总结

卧床患者的疾病预防，是一项“系统工程”，核心要点可以概括为：

• 勤翻身，防压疮；

• 多拍背，防肺炎；

• 动肢体，防血栓和肌肉萎缩；

• 多喝水，防尿路感染和便秘；

• 吃好睡好，防营养不良和免疫力下降；

• 多关心，多交流，防心理问题。

只要护理者有足够的耐心和细心，在医生和康复师的指导下做好日常预防，就能显著减少卧床患者的并发症，让他们在有限的条件下，尽可能保持较高的生活质量，为将来的康复打下坚实基础。